临时心脏起搏器的应用.pptx

汇报人：徐大夫临时心脏起搏器的应用2024-06-19

目录01起搏器的应用02起搏器的发展历史03电生理特性04起搏器的类型05起搏器的适应症06临时起搏器安置术07起搏器的并发症06注意事项

心脏起搏器的应用PART01

心脏起搏器的应用麻醉医师的职责麻醉医师需要熟悉和掌握临时心脏起搏器的安置及应用，以确保在围手术期应用逐渐增多的情况下，能够有效地进行医疗救治，保障患者的安全。临时心脏起搏临时心脏起搏是治疗严重心律失常的有效措施，也是心肺复苏的急救手段，能为心脏疾患行非心脏手术病人安全、平稳、顺利渡过手术麻醉期提供保障。起搏目的心脏起搏的目的不仅是提供心率支持，更重要的是恢复患者的正常或接近正常的血流动力学效应，以提高生活质量，并具有一定的诊断及存储心脏信息的功能。心脏起搏技术1973年Schnitzler首次报道了使用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏，这项技术迅速在国外得到推广应用，成为医院抢救不可或缺的医疗技术。

心脏起搏器的发展历史PART02

人工心脏起搏器的发展历史心脏起搏的起源可以追溯到19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体的心脏复跳。心脏起搏的发展直到1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏的家兔获得成功，命名为pacemaker。体外经胸壁起搏1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏的方法，1958年AkeSenning和RuneElmquist在瑞典为因三度房室阻滞、反复晕厥的43岁ArneLarsson植入了世界第一台植入式心脏起搏器。123

人工心脏起搏器的发展历史1958年Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。心内膜起搏电极1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准的起搏方式。按需起搏1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏临时起搏。临时起搏起搏器的适应证不断被拓宽，由原来的针对缓慢性心律失常扩展到对室性心动过速、肥厚型梗阻性心肌病、扩张型心肌病、药物难于控制的充血性心力衰竭及对心房颤动的治疗。起搏器的适应证

正常和异常电生理特性PART03

心肌自动节律性兴奋的特性，用自动兴奋频率衡量。窦房结自律性最高，为正常心脏兴奋起源，称正常起搏点。自律性定义由窦房结以外的起搏点发放冲动，暂时或永久控制心脏的电活动，称为异位节律。异位节律定义自律性与心脏的起搏

传导性与传导障碍心肌细胞具有传导兴奋的能力，传导性的高低用兴奋的传导速度来衡量。心内传导时间约为0.22s，其中心室内、心房间传导各0.06s，房室交界内传导0.1s。房室交界内传导慢，也容易发生传导阻滞，可能导致心律失常和心脏功能异常。房室交界内传导慢房室交界内传导慢，可使心房兴奋和收缩先于心室，有利于心室的充分充盈。心肌细胞传导兴奋心内传导时间传导阻滞

致命性心律失常在不应期中，非同步起搏脉冲落在心室易颤期，可能引发致命性心律失常。起搏阈值在人工心脏起搏中，能够引起心脏兴奋的最小刺激值被称为心脏的起搏阈值。不应期不应期是指心脏在某个时间段内对刺激无反应的时期，非同步起搏脉冲可能落在心室易颤期。兴奋性与不应期

心脏起搏系统的类型PART04

双极与单极起搏双极起搏中两个电极都接触心脏，而单极起搏中一个电极接触心脏，另一个接触外部组织。心内膜、心外膜、心肌电极心内膜电极经静脉送入心腔接触心内膜，心外膜电极经胸腔植入接触心外膜，心肌电极刺入心壁心肌。电极类型

起搏器类型推出起搏器编码系统1987年，NASPE/BPEG推出了起搏器编码系统，五位字母分别代表起搏器不同种类的功能腔感知与反应编码系统中的字母表示起搏器对心脏不同心腔的感知能力以及感知后的反应。编码系统的作用起搏器编码系统用于区分不同型号和功能的起搏器，方便医生选择和使用。程控性与抗心动过速功能编码系统还反映了起搏器的可程控性和抗心动过速功能，以及频率适应性。

常见起搏模式表2归纳了常见的起搏模式，包括AAI、VVI、DDD、VDD和DDI，每种模式各有优点和缺点，适用于不同临床情况。非同步型起搏器第一代起搏器为非同步型，按预定频率发放电脉冲刺激心房或心室，可用于心脏电生理检查。同步起搏器第二代起搏器可感知自身心搏信号，并根据心率调整起搏脉冲发放时间，避免竞争心律。感知功能同步起搏器具有P波同步和R波同步功能，可感知心房和心室搏动，并触发或抑制起搏脉冲发放。治疗心动过缓起搏器主要用于治疗心动过缓，通过发放电脉冲刺激心脏，使心脏搏动增加，改善心脏输出功能。房室同步保持房室同步是起搏器的重要特点，可确保心脏各部位协调工作，提高心脏效率，缓解症状。起搏器起搏模式010402050306

心脏起搏器的适