急性心力衰竭诊断与治疗（2024）解读.pptx

汇报人：徐大夫急性心力衰竭2024中国心力衰竭诊断与治疗指南

概述01诊断02评估03治疗04目录

概述01

定义急性心衰是由多种病因引起的急性临床综合征，心衰症状和体征迅速发生或急性加重，伴有血浆利钠肽水平升高急性左心衰（最常见）急性右心衰新发心衰急性失代偿心衰

急性心衰预后差急性心衰是年龄65岁患者住院的主要原因住院病死率12%1年再住院率45%1年病死率22%

急性心衰的病因和诱因对急性心衰患者应积极查找病因和诱因急性心肌坏死和（或）损伤病因诱因0102血压明显升高、急性冠脉综合征、心律失常、感染、治疗依从性差、急性肺栓塞、贫血、慢性阻塞性肺疾病急性加重、围手术期、肾功能恶化、甲状腺功能异常、药物（如非甾体抗炎药、激素）ACS重症心肌炎急性血流动力学障碍急性瓣膜关闭不全高血压危象心包填塞

临床表现急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征，分4类急性失代偿性心衰急性肺水肿心原性休克孤立性右心室衰竭大多数有心血管疾病及心血管病危险因素原心功能正常者出现原因不明的疲乏或运动耐量明显减低，心率增加15~20次/min，是左心功能降低的最早期征兆。呼吸困难是最主要的表现劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难心脏增大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、肺部干湿啰音体循环淤血体征颈静脉充盈肝颈静脉回流征阳性下肢及骶部水肿肝大腹腔积液

急性心衰的四种分型在血容量充足的情况下存在低灌注的临床表现，例如四肢湿冷、少尿、意识状态改变、脉压变小、代谢性酸中毒和血清乳酸升高心原性休克是急性心衰最常见的形式与急性肺水肿表型不同，急性失代偿性心衰起病更缓慢，主要变化是进行性液体潴留，导致全身淤血。急性失代偿性心衰急性肺水肿和肺部淤血有关。急性肺水肿的临床诊断标准包括突发呼吸困难伴端坐呼吸、心尖部常可闻及奔马律、两肺满布湿啰音和哮鸣音、呼吸衰竭（低氧高碳酸血症）、呼吸频率25次/min急性肺水肿与右心室和心房压力增加以及体循环淤血有关。右心室衰竭还可能损伤左心室充盈，最终通过心室间相互作用降低心输出量孤立性右心室衰竭50%~70%

对可能伴有心原性休克的患者，需检测并动态监测乳酸、pH值水平血气分析对可能存在急性肺栓塞的患者，则应检测D-二聚体D-二聚体利钠肽有助于急性心衰诊断和鉴别诊断利钠肽血清中cTn水平可持续升高，为急性心衰的危险分层提供信息，评估严重程度和预后肌钙蛋白辅助检查所有患者均需急查心电图、胸部影像学检查、利钠肽、肌钙蛋白、肌酐、电解质、血糖、全血细胞计数、肝功能、促甲状腺激素

超声心动图和肺部超声超声心动图血流动力学不稳定可发现肺间质水肿的征象肺部超声立即心脏结构和功能不明临床怀疑有变化48小时内

评估03

尽早进行无创监测，包括经皮血氧饱和度、血压、心率、呼吸及连续心电监测。若SpO290%，给予常规氧疗。呼吸窘迫者（呼吸频率25次/min）可给予无创通气。根据血压和（或）淤血程度决定应用血管扩张药和（或）利尿剂。尽快转运至最近的大中型医院（具备心脏专科/心脏监护室/重症监护室）到达急诊室时，应及时启动查体、辅助检查和治疗。应尽快明确循环、呼吸是否稳定，必要时进行循环和（或）呼吸支持。迅速识别需要紧急处理的临床情况，如ACS、高血压急症、严重心律失常、心脏急性机械并发症、急性肺栓塞、感染、心脏压塞，尽早给予相应处理0102急性心衰的初始评估院前急救阶段急诊室（院中）阶段

血压无创监测血流动力学监测监测心率呼吸心律SPO2出入量体重无创性有创性

1、患者存在呼吸窘迫或低灌注，但临床上不能判断心内充盈压力情况2、急性心衰患者经治疗后仍持续有症状，并伴有以下情况之一者容量状态、灌注或肺血管阻力情况不明持续低血压肾功能进行性恶化需血管活性药物维持血压考虑MCS或心脏移植有创性监测适用于血流动力学状态不稳定，病情严重且治疗效果不理想者动脉内血压1右心导管2脉搏波指示连续心排量监测3

急性心衰的分型湿冷湿暖干冷急性心衰分型干暖根据是否存在淤血（分为“湿”和“干”）和外周组织低灌注情况（分为“暖”和“冷”），可将急性心衰患者分为4型。

治疗04

治疗原则03、积极治疗诱因和病因02、改善心脏收缩和舒张功能01、减轻心脏前后负荷治疗目标03、02、01、维护脏器灌注和功能纠正低氧稳定血流动力学06、05、04、改善远期预后预防血栓栓塞减少对脏器的损伤……急性心衰危及生命，对疑诊急性心衰的患者，应尽量缩短确诊及开始治疗的时间，在完善检查的同时即应开始药物和非药物治疗。在急性心衰的早期阶段，如果患者存在心原性休克或呼吸衰竭，需尽早提供循环支持和（或）通气支持。应迅速识别威胁生命的临床情况（ACS、高血压急症、心律失常、心脏急性机械并发症、急性肺栓塞、感染、心脏压塞），并给予相关指南推荐的