慢性心力衰竭诊断与治疗（2024）解读.pptx

汇报人：徐大夫慢性心力衰竭2024中国心力衰竭诊断与治疗指南

Contents目录01.概述02.诊断与评估03.预防04.药物治疗05.器械治疗

PartOne概述

心衰使多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。定义劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸呼吸困难活动耐量受限疲乏肺淤血体循环淤血外周水肿液体潴留

分类及诊断标椎根据左心室射血分数的不同和治疗后的变化分射血分数降低的心衰（HFrEF）射血分数改善的心衰（HFimpEF）射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）射血分数保留的心衰（HFpEF）慢性心衰急性心衰根据心衰发生的时间、速度分分类诊断标椎备注HFrEFHFrEF1、症状和（或）体征2、LVEF≤40%随机临床试验主要纳入此类患者，有效的治疗已得到证实HFimpEF1、病史2、既往LVEF≤40%，治疗后随访LVEF40%并较基线增加≥10%3、存在心脏结构（如左心房增大、左心室肥大）或左心室充盈受损的超声心动图证据LVEF改善并不意味着心肌完全恢复或左心室功能正常；LVEF也可能还会降低HFmrEF1、症状和（或）体征2、LVEF41%~49%此类患者临床特征、病理生理、治疗和预后尚不清楚，单列此组有利于对其开展相关研究HFpEF1、症状和（或）体征2、LVEF≥50%3、存在左心室结构或舒张功能障碍的客观证据，以及与之相符合的左心室舒张功能障碍/左心室充盈压升高需要排除患者症状是由非心脏疾病所致*既往LVEF≤40%且随访期间LVEF40%并较基线增加≥10%作为HFrEF的亚组，定义为HFimpEF

流行病学心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下，患病率如下1.0%~2.0%发达国家1.3%我国2012-2015年1370万我国人口老龄化加剧，冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病率呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，这些因素均导致我国心衰患病率呈持续升高趋势

病因原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因，除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰缺血性心脏病心肌病变病因心脏毒性药物药物滥用放射性心肌损伤心脏毒性损伤感染性疾病心肌浸润性病变内分泌代谢疾病遗传/应激免疫及炎症高血压瓣膜病心包疾病容量负荷过重心脏负荷异常心动过速心动过缓心律失常

机制心衰是慢性、自发进展性疾病，心肌重构是导致心衰发生发展的基本机制加速心肌重构一氧化氮分泌不足心肌纤维化心肌重构导致心衰发生发展线粒体功能损伤神经内分泌系统激活内皮损伤心肌重构心肌代谢炎症脂肪因子细胞因子多种因素

心衰的四个阶段根据心衰发生发展过程，可将心衰分为4个阶段，旨在强调心衰重在预防。A患者为心衰的高危人群，无心脏结构或功能异常，无心衰症状和（或）体征B已发展成器质性心脏病，但并无心衰症状和（或）体征C有器质性心脏病，既往或目前有心衰症状和（或）体征D器质性心脏病不断进展，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预心衰风险心衰前期症状性心衰终末期心衰高血压冠心病糖尿病肥胖心肌病家族史无症状心脏瓣膜病等待心脏移植，机械辅助治疗左心室肥厚陈旧性心梗器质心脏病运动耐量下降反复住院长期静脉用药

心功能分级纽约心功能分级是临床常用的心功能评估方法，常用于评价患者的症状随病程或治疗而发生变化日常体力活动不引起明显的气促、疲乏或心悸活动不受限III休息时无症状日常活动可引起明显的气促、疲乏或心悸活动轻度受限III休息时可无症状轻于日常活动即引起明显的气促、疲乏、心悸活动明显受限IV任何体力活动均引起不适Ⅳa级：无需静脉给药，可在室内或床边活动者Ⅳb级：不能下床并需静脉给药支持者休息时也有症状

Parttwo诊断与评估

慢性心衰的诊断流程心衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检验、心脏影像学和功能检查疑似心力衰竭的患者病史动脉粥样硬化性心脏病高血压心力衰竭高危因素使用利尿剂坐呼/夜间阵发性呼吸困难或强烈怀疑为心力衰竭或NT-pro/BNP不可用利钠肽水平NT-proBNP≥125ng/L或BNP≥35ng/L超声心动图心脏结构和（或）功能异常心衰可能性小考虑其他疾病确诊心力衰竭定病因≤40%HFrEF41-49%HFmrEF≥50%HFpEF评估合并症和病因开始治疗体格检查肺部啰音双下肢水肿心脏杂音颈静脉充盈心尖搏动侧移或弥散胸部X线片鉴别/排除肺淤血/水肿和心脏增大心电图异常是是是否否

心衰的症状详细的病史采集和体格检查可提供心衰的病因和诱因线索，明确患者存在的心血管疾病及非心血管疾病原发病症状严重心衰0103心绞痛高血压心动过速肥胖陈—施式呼吸02劳力性呼吸困难夜间阵发呼吸困难端坐呼吸运动