外科护理学精华笔记(护士护师必备)-(18).docVIP

PAGE1/NUMPAGES1

外科护理学精华笔记(护士护师必备)-(18)

第十四章颅内压增高病人的护理十四、颅内压增高病人的护理1.颅内压增高（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点（6）护理措施2.急性脑疝（1）解剖概要（2）病因及分类（3）临床表现（4）治疗要点（5）急救护理第一节颅内压增高颅内压（ICP）：

是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力，颅腔内容物包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，使颅内保持一定的压力。

正常值成人为70～200mmH2O，儿童为50～100mmH2O。

当颅腔内容物的体积增加或颅腔容积缩小超过颅腔可代偿的容量，使颅内压持续高于200mmH22OO，并出现头痛、呕吐和视乳头水肿等表现时，即称为颅内压增高。

（一）病因1.颅腔内容物体积增加，如：

脑创伤、炎症、脑缺血缺氧、中毒脑水肿；脑脊液分泌或吸收失衡脑积水；二氧化碳蓄积和高碳酸血症时脑血管扩张脑血流量持续增加。

2.颅内占位性病变，如颅内血肿、肿瘤、脓肿。

3.颅腔容量缩小，如凹陷性骨折、狭颅症、颅底凹陷症。

（二）病理生理首先是部分脑脊液被挤入椎管内。

随着颅内压不断上升，脑血流量减少，脑处于严重缺氧状态，此时，脑血管扩张，脑血流量增加。

并出现：

1.全身周围血管收缩血压升高；2.心率减慢心每搏排出量增加；3.呼吸减慢加深，以提高血氧饱和度。

当颅内压力升至平均动脉压21/2时，脑血管自身调节失效，脑血流量即迅速下降，严重脑缺氧造成的脑水肿，进一步加重颅内压增高，造成恶性循环。

当颅内压升至接近平均动脉压水平时，颅内血流几乎停止，脑细胞活动也随之停止。

当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间的压力不平衡，使一部分脑组织通过生理性孔隙，从高压区向低压区移位形成脑疝小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝危急并发症。

（三）临床表现1.颅内压增高三主征头痛、呕吐、视乳头水肿。

①头痛最常见。

由颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激或牵拉引起。

常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞，也可位于枕后或眶部。

②呕吐，呈喷射性，可伴有恶心，与进食无直接关系。

③视乳头水肿重要客观体征，常为双侧性，时间较久者有视力减退，严重者失明。

2.生命体征改变两慢一高库欣（Cushing）反应。

①BP代偿性血压升高，尤其收缩压增高，脉压增大；②PP脉搏慢而有力；③RR呼吸深而慢。

病情严重者出现血压下降、脉搏快而弱、呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸、循环衰竭而死亡。

3.意识障碍急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。

慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞。

4.其他症状与体征展神经麻痹或复视、头晕、猝倒。

婴幼儿可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张。

（四）辅助检查1.腰椎穿刺直接测量颅内压力，同时取脑脊液作化验。

颅内压增高明显时，应避免进行有促成枕骨大孔疝的危险。

2.影像学：

CT、MRI病因判断有重要价值。

脑血管造影和数字减影血管造影（DSA）脑血管畸形。

（五）治疗原则1.最根本病因治疗。

如：

手术切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染。

2.原因不明或一时不能解除病因者，先采取限制液体入量，应用脱水药和糖皮质激素、冬眠低温等治疗，以减轻脑水肿。

3.脑积水先穿刺侧脑室作外引流术，暂时控制颅内高压，待病因诊断明确后再手术。

（六）护理措施1.一般护理床头抬高15～30，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。

吸氧降低PaCO2使脑血管收缩，减少脑血流量降低颅内压。

不能进食者，成人每天静脉输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。