伤口造口护理-PPT.ppt

伤口造口护理;伤口的定义;伤口的种类;

一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口。

延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通常需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很少且干净有肉芽出现，再缝合。

二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这种愈合过程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、免疫力低或无法忍受外科手术的病人。

皮肤移植和皮瓣手术：通过外科手术来关闭广泛部分皮层或全皮层损失伤口的皮肤重建，常用于烧伤、骶骨褥疮及下肢静脉溃疡的病人。;伤口愈合;伤口愈合;一期愈合（Primaryhealing）;延迟一期愈合（Delayedprimaryhealing）;二期愈合（Secondaryhealing）;大家应该也有点累了，稍作休息;伤口的种类;炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出

肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损

上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长.重新建立皮肤的保护屏障

;伤口愈合的分期;炎性反应期/清创期

组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天

止血、白细胞作用清除伤口及避免细菌侵入，建立干净伤口床（3-4天）

如伤口有感染或有坏死物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟

肉芽期/增生期

现于伤后第1-4天，可长至3周

产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口

肉芽组织呈现出鲜红色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋白合成

上皮形成期

伤口表面被上皮增生覆盖

肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同几乎同时发生的

在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生的现象，肉芽组织的外围出现一层很薄闪亮如银的表皮层

即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色

成熟期

血管的萎缩：持续6月到数年

胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，伤口组织的强韧度只能回复到原来的80%;肉芽组织

是由纤维母细胞、毛细血管及一定???量的炎性细胞等组成

肉芽组织表面呈细颗粒状，鲜红色，柔软湿润，触之易出血

肉芽组织内常含一定量的水肿液，但不含神经纤维，故无疼痛感;影响伤口愈合的因素;影响创面愈合的局部因素;伤口处理的基本原则;伤口的基本治疗原则;伤口的基本治疗原则;伤口的基本治疗原则;伤口的基本治疗原则;黑期（干性坏死期）;黑色期;伤口敷料选择;伤口敷料选择;伤口敷料选择;常用新型敷料的种类;水凝胶;泡沫敷料;三乙醇胺乳膏——比亚芬;三乙醇胺乳膏——比亚芬;三乙醇胺乳膏——比亚芬;

;VSD负压封闭引流(与皮肤科相关）;

肠造瘘口术概念：

是指因治疗需要，外科医生通过手术在患者腹壁上做的人工开口。并将一段肠管拉出腹腔开口，翻转缝于腹壁，用于排泄粪便和尿液。

肠造瘘口并非一种疾病，而是排泄体废物的人为开口，俗称人工肛门。

常见的是（回肠造瘘口或结肠造瘘口）。;与肠造口相关的解剖及生理;肠造瘘的分类;肠造瘘方式：;理想造瘘口特点：;选择造瘘口的方法（医生做）：

调整最佳位置，让患者取平卧位、坐位、站立位、下蹲位，观察自己的造瘘口，以能看清楚造瘘口位于腹直肌上为原则，调整造瘘口位置后做好标记。;需做肠造瘘口的疾病;Miles手术;术前肠道准备：;心理护理：;

肠造瘘口术后护理

;观察造瘘口;6)造瘘口功能恢复：

空肠造瘘口，通常在术后48小时开始排泄，最初流出物是透明或深绿色，水样，约2400ml/d。

回肠造瘘口，术后48-72h开始排泄，最初流出物为粘稠绿色。

横结肠造瘘口，术后3-4日开始排泄，排出物从糊状到柔软。

降结肠和乙状结肠造瘘口，术后5日开始恢复功能，可排出柔软成形大便。;正确使用肛袋;正确使用肛袋;正确使用肛袋;更换造瘘口袋;53;造口袋更换操作步骤;肠造口产品;康复护理;饮食护理;康复护理;造口并发症;常见的并发症;常见的并发症;常见的并发症;常见的并发症;常见的并发症;常见的并发症;常见的并发症;造口周围并发症：;造口周围并发症;造瘘口并发症的原因：与是否选择性手术

或急诊手术，是否行结肠造瘘口术，回肠

末端造瘘口或袢式回肠造瘘口等有关。

并发症预防的关键是：

1充分的术前准备；

2准确的造瘘口位置定位；

3一丝不苟的外科手术；

4合适的瘘口大小；

5适当的外置肠袢长度；

6良好的血运和愈合等。

;扩肛：造瘘口周围皮肤容易形成瘢痕挛缩,最终导致造瘘口狭窄,因此腹造口开放1周后,应开始扩肛。

具体方法为:

1）戴手套,用手壁指伸入人工肛门内4cm左右,先用食指后改为