门静脉高压症讲义专家讲座.pptxVIP

门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高一个病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功效亢进；食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。

;一、门静脉系统解剖概要

二、病因和发病机理

三、病理生理

四、临床表现

五、诊疗和判别诊疗

六、治疗

;一、门静脉系统解剖概要

Anatomyofportalveinsystem

1.?脾静脉血流约占门静脉血流20-30%。

2.?门静脉系统位于两个毛细血管网之间。

3.门静脉内无静脉瓣，血

液可发生逆流。

4.门静脉系与腔静脉系之

间存在有四个交通支。

;1.胃冠状静脉、胃短静脉→胃底、食道下段交通支→奇静脉、半奇静脉→上腔静脉;2.肠系膜下静脉、直肠上静脉→直肠下端肛管交通支→直肠下静脉肛管静脉→下腔静脉;3.脐旁静脉→前腹壁交通支→腹上深静脉→上腔静脉、腹下深静脉→下腔静脉;4.肠系膜上、下静脉分支→腹膜后交通支→下腔静脉;二、病因和发病机理

Etiology

门静脉高压症依据门静脉血流受阻部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。

;1.肝前型：门静脉主干先天性畸形

（闭塞、狭窄等）、血栓形成

（腹腔内化脓性感染、外伤）

等所致门静脉高压症。

;2.肝后型：肝静脉以及肝段下腔静

脉先天性畸形、血栓形成或外

伤所引发门静脉高压症，称

Budd-Chiari综合症。

;3.肝内型：约占95%，按病理形态分

为窦前阻塞和窦后阻塞。

;（1）窦前阻塞：

主要病因是血吸虫性肝硬变

血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。

;;（2）窦后阻塞：

常见病因为肝炎后肝硬变

·肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，

压迫肝窦血流受阻，门静脉压力增高；

·肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静

脉分支间交通支开放，肝动脉血直

接注入门静脉内，门脉压力愈加增加；

·肝内淋巴回流受阻??淋巴网内压力增

高，也增加门静脉压力。

;;;三、病理生理

Pathophysiology

正常门静脉压力为13-24cmH2O，门静脉高压时可升至30-50cmH2O。

;1.充血性脾肿大、脾功效亢进：

2.交通支扩张：

3.腹水：

;1.充血性脾肿大、脾功效亢进：;2.交通支扩张：

(1)胃底、食道下段交通支：上消化道出血

(2)直肠下端肛管交通支：痔

(3)前腹壁交通支：腹壁静脉曲张

(4)腹膜后交通支：扩张、充血

;;;;;3.腹水：

(1)肝功效减退，白蛋白合成障碍，血

浆胶体渗透压降低；

(2)门静脉压力增高，毛细血管滤过压

增加；

(3)肝内淋巴回流受阻，淋巴液自肝表

面漏入腹腔；

(4)肝功效受损，醛固酮及抗利尿激素

灭活障碍，水钠潴留。

;1.门静脉高压性胃病

2.肝性脑病或门体性脑病;四、临床表现

Clinicalpresentation

1.?脾肿大、脾功效亢进：

2.?呕血、黑便：

3.?腹水：

;;;;;五、诊疗和判别诊疗

DiagnosisandDifferentialdiagnosis

1.?病史：肝炎或血吸虫病史

2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、

腹水

3.辅助检验：;

(1)血常规：白细胞、血小板降低

(2)肝功效：白蛋白降低，白、球蛋白百分比

倒置

(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串

珠样改变

(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或

樱桃红色改变

(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水

;;;;判别诊疗:

1.?胃、十二指肠球部溃疡出血：

2.?出血性胃炎：

3.?胃癌出血：

4.?胆道出血：

;六、治疗

Treatment

外科治疗门静脉高压症目标：

·治疗和预防上消化道出血；

·降低门静