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医用黏胶相关性皮损损害的护理措施
随着医学技术革新，各种类型的医用黏胶产品得以广泛应用，为医疗护理工作提供便利的同时也潜存着引发医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）的风险，一旦发生MARSI，患者躯体不适感增加，且易并发感染，住院时间延长。MARSI发生率较高且普遍存在于各个科室，会给患者带来诸多不良影响，但其发生是完全可以预防的，因此医护人员应当加强对MARSI的重视，根据患者情况采取有效预防措施。
医用黏胶相关性皮肤损害
医用黏胶相关性皮肤损害是指去除粘合剂后持续30分钟或更长时间的损伤，如胶布、贴膜以及其他具有粘性物质的各种医用敷料等。
MARSI的类型：①机械型：表皮剥脱、张力性损伤、水疱、皮肤撕脱。
②皮炎型：刺激性接触性皮炎、过敏性皮炎。
③其他型：浸渍、毛囊炎。
医用黏胶相关皮肤损伤的患病率因人群和危险因素而异。据Farris等人的研究发现，在重症监护病房的患者中，患病率从3.4%到25%不等。在接受长期护理的老年人中，患病率为15.4%。在造口患者中，皮肤病变超过77%。
预防与医用黏胶相关的皮肤损伤可以避免患者产生的疼痛和不适，降低卫生系统的额外成本，并最大限度地缩短住院时间。
出现医用黏胶相关性皮损损害有哪些护理措施能够改善，
医用黏胶相关性皮肤损害具体表现
1.皮肤剥离与张力性损伤
皮肤剥离主要发生在当医用黏胶去除时，角质层也附带去除导致皮肤剥离。而张力损伤主要变现为出现水泡和皮肤撕裂等。
2.刺激性接触性皮炎
主要是在当化学品或其他物理刺激物接触皮肤时会发生刺激性接触性皮炎。最初的反应仅限于直接接触产品的皮肤组织区域，可能会出现烧灼感和刺痛感等主观症状。
3.过敏性接触性皮炎
是皮肤接触到过敏原后由免疫系统细胞触发的炎症过程。接触过敏原后48小时甚至几天可能会出现皮疹，并且接触越多，反应越严重。有强烈的瘙痒，在更严重的情况下，会有刺痛和疼痛的感觉。皮肤可能出现红斑、水肿、丘疹或水疱等变化。水疱、糜烂、血清渗出物和结痂出现在最严重的反应中。
4.浸渍
是由黏胶剂下的水分积累引起的，使皮肤变软、变白或变灰，并出现皱纹。在这种状态下，皮肤容易受到其他伤害，并且其渗透性增加，使其更容易受到皮肤刺激物的影响。毛囊炎是由细菌和毛发的滞留引起的，毛囊周围有小范围的炎症，可能会有脓疱形成。
医用黏胶相关性皮损损害的危险因素
1.评估不足
众所周知，在临床护理工作中，临床护士在固定敷料、引流管、各种动静脉导管或体内探测导管时都需要运用某些医用黏胶性用品，如医用胶布，从而客观上住院患者患上这些疾病的风险很高。此外，他们还会受到增加皮肤脆弱性的情况的影响，例如禁食、体液流失和局部使用对皮肤有侵蚀性的产品。
2.高龄和皮肤病
衰老会导致皮肤结构发生变化，例如水分流失增加以及弹性、厚度、抵抗力和胶原蛋白合成下降，尤其是在75岁之后。作为一个加重因素，绝经后的女性由于雌激素水平下降而导致皮肤变弱，因为这种激素与细胞间连接、厚度和皮肤弹性有关。
医用胶粘剂的的选择
1.据预期用途、解剖位置、使用部位的环境条件、胶粘产品的各种特性，选择最适宜的胶粘产品。
2.部分有皮肤疾病（如儿童大疱性表皮松脱、中毒性表皮坏死溶解症）的患者不可使用医用胶粘剂，应改用筒状纱布。
3.胶粘产品用于活动度大的区域时，应选择伸展度强的背衬材质，用于水肿区域时，缩短更换时间。
4.对敷料过敏者使用抗过敏敷料，如水胶体敷料；对出现皮肤张力性损伤的患者，改用无菌纱布覆盖，减少敷料对皮肤继续损伤。
5.硅类敷料对皮肤角质层的损伤最小，性质温和、快速粘附、表面张力低，适用于脆弱皮肤。
医用胶粘剂的使用操作手法
使用前确保局部清洁，剪去或剃除局部毛发，以免细菌滞留导致毛囊炎；
①消毒剂完全待干后方可粘贴，洗必泰干燥时间30s，碘酊为1.5-2min。②避免张力性粘贴。③允许胶带/敷料的拉伸（如在预期肿胀和运动的方向）。④压合胶粘剂之前，护士应先暖手，以增加胶粘剂的贴合度，利于塑型。⑤粘贴后，适当按压，抚平胶带/敷料。⑥手术切口部位粘贴敷料时，应与伤口平行。
医用黏胶相关性皮肤损害的护理措施
1.危险因素的评估
内部风险因素是：高龄、皮肤相关疾病（例如过敏性皮炎、大疱性表皮松解症、表皮层发育不良、牛皮癣、糖尿病、血管疾病、感染、肾衰竭、免疫抑制、类风湿性关节炎、静脉高压、造口周围静脉曲张）、脱水、营养不足、水肿、暴露于自由基、精神障碍（例如压力和焦虑）、皮肤色素沉着减少、行动不便和更年期女性等。
外部风险因素：皮肤潮湿、长期使用药物（例如皮质类固醇、化学疗法、消炎药、抗凝剂）、放射疗法、暴露于紫外线辐射、反复去除医用黏胶、不当使用黏胶、乳膏和设备、肥胖、恶病质、吸烟、过冷或过热、对皮肤的摩擦和压力、、过度沐浴、使用不适当的清洁产品（如肥皂等）和既往皮肤损伤史。
2.内源性
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