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中、美、加外阴阴道假丝酵母菌病诊治指南解读〔全文〕

外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis,VVC)既往又称霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等,是一种临床常见病及多发病。为标准化其诊治,我国中华医学会妇产科分会感染协作组曾于2023年公布了《外阴阴道念珠菌病诊治标准(草案)》,后经进一步修改完善,于2023年公布了《外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治标准修订稿》。美国疾病预防与掌握中心(CDC)自1985年起定期更性传播疾病(STD)的诊治指南,其中也包含了VVC。

2023年CDC公布了最的STD诊治指南,替代了2023年的旧版指南。加拿大妇产科学会也于2023年公布了《阴道炎筛查及治理指南》。因此,为更好地了解及标准VVC的诊治,本文将对中、美、加三国的最诊治指南进展比照分析。

VVC的分类

VVC可依据其严峻程度、病原菌类型及宿主状况等分为不同的类型。三大指南中关于其分类的类别根本全都,只是在一些分类细节上存在出入。VVC大致可分为单纯性 VVC(uncomplicatedVVC)及简单性 VVC(complicatedVVC)两大类。单纯性VVC是指正常安康宿主中由白假丝酵母菌所导致的偶发性的轻、中度VVC。简单性VVC包含多种状况,如复发性VVC(recurrentVVC,RVVC)、重度VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC及特别宿主的VVC。中国及美国的指南中均有对VVC分类的具体描述。首先,单纯性VVC的诊断需同时满足定义中的四个根本条件,也就是说各个条件间的关系是“and”,

而非“or”。但2023年美国CDC的指南中将其错误的标注为“or”,2023年的指南中将其更正为“and”。2023年的中国标准中还仍将其错误的定义为满足“以下单种或多种状况时”,需引起重视。其次,与单纯性VVC不同,简单性VVC包含多种状况,或可简洁地理解为除单纯性VVC以外的其他VVC。只要满足定义中四种状况之一者即可诊断为简单性VVC,即其四个根本条件间的关系是“or”。在这一点上各大指南间并无争议,但关于特别宿主的定义尚存在一些差异。我国的标准中将特别宿主定义为妊娠期、未掌握的糖尿病、免疫抑制等。而美国CDC则将其解释为糖尿病、免疫力低下(如HIV感染)、虚弱或免疫抑制治疗(如使用皮质类固醇类药物)。再次,尽管指南中均将轻、中度VVC定义为单纯性VVC,重度VVC定义为简单性VVC,但是仅中国的标准中有明确的VVC评分分度标准。2023年的中国标准中对VVC的评分标准在2023年的根底上进展了进一步的改进,从患者病症、体征的5个方面对其进展评分,如评分≥7分者定义为重度VVC,评分7分者定义为轻、中度VVC。但标准未对轻、中度VVC的划分进展明确的规定,考虑到轻、中度VVC的治疗并无差异,因此实际上可统称为轻度VVC。

VVC的诊断

VVC无特异性的临床表现,试验室检查是诊断的关键。目前常用的试验室检查方法有悬滴法(10%KOH)、涂片法及培育法。其中悬滴法及涂片法的准确率相像,菌丝阳性率为70%~80%。对于RVVC或有病症但屡次显微镜检查阴性者,应承受培育法诊断,且同时行药物敏感试验。此外,培育法可提高非白假丝酵母菌的检出率。临床中,对于存在VVC病症和体征的女性,需进展显微镜检查,结果阳性者应承受治疗。指南同时也强调,因有超过20%的正常女

性阴道中存在酵母菌寄生,因此单纯试验室检查阳性但无阴道炎病症或体征并非治疗的指征。此外,需留意VVC患者可能同时伴随有性传播疾病,但在大多数诊断为单纯性VVC的安康宿主中仍无法找到明确的诱发因素。

VVC的治疗

有病症的VVC一经诊断即需治疗。2023年中国VVC诊治标准中给出了其治疗原则:(1)乐观去除VVC的诱因;(2)标准化应用抗真菌药物,首次发作或首次就诊是标准化治疗的关键时期;(3)性伴侣无须常规治疗;RVVC患者的性伴侣应同时检查,必要时赐予治疗;(4)不常规进展阴道冲洗;(5)VVC急性期间避开性生活或性交时使用安全套;(6)同时治疗其他性传播感染;(7)强调治疗的共性化;(8)长期口服抗真菌药物要留意监测肝、肾功能及其他有关毒副反响。该原则是各种类型的VVC诊治时需遵循的根本原则。与2023年版的治疗原则相比,2023版有两处主要变化。首先,将不主见阴道冲洗改为了不常规进展阴道冲洗。考虑VVC的局部病症与人体对酵母菌菌丝等的过敏反响有关,进展