心包心肌疾病感染性心内膜炎.pptxVIP

第三篇循环系统疾病;1．掌握扩张型心肌病、肥厚型心肌病的超声特点、心脏压塞临床特征、心包穿刺的指征、感染性心内膜炎的诊断要点。

2．熟悉本课疾病常见的诊断手段、鉴别诊断、治疗原则。

3．了解本课疾病常见病因。;心肌病;心肌病;第一节扩张型心肌病

（dilatedcardiomyopathy）DCM;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;

以排除法诊断。若临床表现慢性心力衰竭、心脏扩大、心律失常，结合超声心动图改变并除外其它疾病可诊断。;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第一节扩张型心肌病;第二节肥厚型心脏病

（hypertrophiccardiomypathy）HCM;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第二节肥厚型心肌病;第四节心肌炎

（myocarditis）;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第四节心肌炎;第三篇循环系统疾病;病因：病毒、细菌感染、自身免疫病、肿瘤侵犯心包、尿素症、急性心梗后心包炎、主动脉夹层、外伤及心脏手术后。;临床表现;1.血清学检查

2.胸部X线检查

3.心电图

4.心脏彩超

5.心脏磁共振显像

6.心包穿刺：指征：心脏压塞，明确积液性质和病因;诊断和鉴别诊断

※诊断—急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性心电图表现。心脏彩超可确认并判断积液量。结合病史、全身表现及相应辅助检查有助于病因诊断。

鉴别诊断

1、急性心肌梗死

2、主动脉夹层动脉瘤;治疗

一般治疗

1、病因治疗；

2、解除心脏压塞；

3、对症支持治疗。

4、外科手术切除。;常见病因：肿瘤、特发性心包炎和肾衰。;临床表现;1.胸部X线检查

2.心电图

3.心脏彩超

4.心包穿刺：指征：心脏压塞，明确积液性质和病因;诊断和鉴别诊断

※诊断—呼吸困难颈静脉怒张、奇脉、心浊音界扩大、心音遥远要考虑本病。心脏彩超可确认并判断积液量。结合病史、全身表现及相应辅助检查有助于病因诊断。

鉴别诊断

心力衰竭;治疗

1、解除心脏压塞；

2、纠正低血压、休克。

3、病因治疗。;病因：结核、急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、创伤性心包炎。;临床表现;1.胸部X线检查

2.心电图

3.心脏彩超

4.CT和心脏磁共振显像（优于超声）

5.右心导管;诊断和鉴别诊断

※诊断—典型临床表现和辅助检查。

鉴别诊断

1、限制性心肌病

2、右心衰竭;治疗

一般治疗

早期外科手术切除。;第三篇循环系统疾病;

感染性心内膜炎是心内膜表面感染微生物的状态。

其特征性病变——赘生物，是大小不一的血小板和纤维素团块，其间网罗着丰富的微生物和少量的炎性细胞。

瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间隔缺损部位或心壁内膜。寄居于口腔和上呼吸道的链球菌、葡萄球菌、肠球菌和厌氧性革兰氏阴性杆菌是感染性心内膜炎的主要病因。

根据病程分为急性和亚急性，并可分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。;分类：;

亚急性—草绿色链球菌65%

急性—金黄葡萄球菌25%

少见微生物为肺炎球菌，淋球菌，流感杆菌，肠球菌，表皮葡萄球菌，真菌及立克次体、衣原体。;1.血流动力学因素:

好发于原有器质性心脏病者，主要是瓣膜病（二尖瓣、主动脉瓣）,还有先心病等。赘生物常位于病变瓣膜的入口，缺损口的下游和高速冲击的心内膜面。

赘生物由纤维蛋白、致病微生物、白细胞、血小板等成分组成。;2.非细菌性血栓性心内膜炎

内皮受损→结缔组织胶原纤维暴露→血小板聚集→结节样无菌性赘生物→易于细菌定居。

3.暂时性菌血症和细菌感染赘生物

皮肤,口腔,消化道和泌尿器管发生炎症→菌血症→循环中的细菌定居于无菌性赘生物→感染性心内膜炎。

;一、心内感染和局部扩散：赘生物阻塞瓣口引起狭窄，破坏瓣膜及其装置引起关闭不全，感染扩散引起瓣环脓肿、心肌脓肿及化脓性心包炎。

二、赘生物碎片脱落致拴塞：器官脓肿，脉管壁坏死,破坏动脉管壁形成细菌性动脉瘤。

三、血源性播散：形成转移性脓肿。

四、致病微生物作为抗原激活机体的免疫系统引起免疫系统的功能增强：脾大、肾炎(免役复合物沉积于肾小球基膜)、关节炎、腱鞘炎、心包炎、微血管炎。;一、发热：所有患者几乎都有发热

亚急性者：起病隐匿,驰张热，T＜39℃,可有全身酸痛,盗汗等非特异性症状；

急性者:呈爆发性败血症过程，寒战高热。全身严重感染症状.伴全身不适、食欲不振、盗汗、头痛、背痛、可迅速产