2023年从心血管结局看慢性肾脏病患者血磷管理.pptxVIP

2023年从心血管结局看慢性肾脏病患者血磷管理

目录CONTENTS慢性肾脏病患者面临严峻的CVD风险钙磷代谢异常是慢性肾脏病患者CVD的重要危险因素不同降磷策略对慢性肾脏病患者CV结局的影响

CVD发生风险随CKD的进展而增加。当GFR下降至60~75ml/min/1.73m2以下时，冠心病发生风险呈线性增加2CKD患者发生CVD的风险高于非CKD患者，其中冠心病是CKD患者最常见的心血管疾病，其次是心衰、卒中和房颤1慢性肾脏病患者发生CVD的风险更高，且随疾病进展而增加CKD患者和非CKD患者的CVD患病率1患病率（%）注：CKD，慢性肾脏病；CVD，心血管疾病；GFR，肾小球滤过率；ASCVD，动脉粥样硬化性心血管疾病；adjRR，校正过的风险比GFR对ASCVD发生风险的影响2肾小球滤过率（ml/min/1.73m2）5年的预测概率GFR15-59（n=444），校正RR=1.38（1.02,1.87）GFR60-89（n=7,665），校正RR=1.16（1.00,1.34）GFR每降低10ml/min，校正RR=1.05（1.02,1.09）30609012015000.050.10.150.20.25未校正（GFR线性）已校正（GFR线性）已校正（GFR三次样条曲线）

120105907560453015HR值2017年全球共有约260万人直接或间接死于CKD，其中140万人死于肾功能受损导致的CVD2CVD是慢性肾脏病患者的首要死亡原因，

且CV死亡率随肾功能减退而增加中国2020年发布的CK-NET报告显示：CVD是CKD患者死亡的主要原因1注：CK-NET：中国肾脏疾病监测网络；CKDG3a~G4期：eGFR15~60ml/min/1.73m2；肾功轻度下降：eGFR60~75ml/min/1.73m2140万死于肾功能受损所致CVD260万直接或间接死于CKD的患者CVD是CKD的首要死亡原因eGFR（ml/min/1.73m2）CV死亡风险与eGFR的关系一项meta分析显示，随eGFR的下降，CV死亡风险显著升高3

目录CONTENTS慢性肾脏病患者面临严峻的CVD风险钙磷代谢异常是慢性肾脏病患者CVD的重要危险因素不同降磷策略对慢性肾脏病患者CV结局的影响

2013年2020年2021年“三高”和磷代谢改变是慢性肾脏病患者罹患CVD的重要危险因素，

已有多部指南对“三高”提出管理建议CKD和CVD的危险因素及其相互作用1CKDCVD非传统高血压高胆固醇血症糖尿病吸烟家族病史传统危险因素炎症一氧化氮消耗高同型半胱氨酸血症脂质代谢改变钙代谢改变磷代谢改变尿毒症毒素非传统危险因素传统2013年CKD血脂管理临床实践指南22020年CKD糖尿病管理临床实践指南32021年CKD高血压管理临床实践指南4

相比较而言，高磷血症并未引起大家的重视高血压高血糖高血脂高磷血症

血磷水平升高可导致慢性肾脏病患者CV结局不佳风险升高血管钙化CV事件CV死亡死亡

血管钙化慢性肾脏病患者血磷水平升高可增加钙化风险血磷每升高约0.3mmol/L增加的钙化风险25%21%33%62%冠状动脉主动脉瓣降主动脉二尖瓣一项研究显示：血磷水平每上升约0.3mmol/L*，冠状动脉、主动脉瓣、降主动脉和二尖瓣钙化的患病率分别增加21%（P=0.002）、25%（P=0.16）、33%（P=0.001）、62%（P=0.007）11.一项以社区为基础的队列研究纳入了MESA研究中的439例无心血管疾病临床表现的CKD患者，研究其血磷水平与四个解剖部位（冠状动脉、降胸主动脉、二尖瓣和主动脉瓣）钙化是否存在关联及关联的程度，并探讨PTH和活性维生素D水平是否能一定程度上解释血磷水平与钙化的潜在关联2.一项研究纳入了54例老年维持性血液透析并发皮肤瘙痒的患者，旨在研究碳酸镧治疗对患者腹主动脉钙化(AAC)的影响CV事件CV死亡死亡一项研究显示：基线血磷水平与透析患者的腹主动脉钙化程度呈正相关2血磷水平（mmol/L）腹主动脉钙化评分血磷水平与腹主动脉钙化评分的关系*血磷单位换算：1mg/dL=0.3229mmol/L

慢性肾脏病患者血磷水平升高可增加CV事件风险一项Meta分析显示：慢性肾脏病患者血磷每升高约0.3mmol/L#，CV事件风险增加20%（HR=1.20；P=0.005）1血磷约0.3mmol/LCV事件风险20%血管钙化CV事件CV死亡死亡一项基于社区的大型队列研究显示：总体人群与CKD3-5期人群中，相比血磷水平为0.75-1.00mmol/L的患者，血磷＞