从最新指南和治疗理念看ARB在冠心病治疗中的作用0910.ppt

从最新指南和治疗理念看ARB在冠心病治疗中的作用

FoxKM.Lancet2003;362:782-788.YusufS,etal.NEnglJMed2000;342:145–153.HOPEStudyInvestigators.Lancet2000;355:253–259.冠心病患者心梗和心血管死亡风险高FoxK,etal.EurHeartJ.2006;27(11):1341-81.NissenSE,etal.JAMA2004;292:2217-2225.BraunwaldE,etal.NEnglJMed2004;351:2058-2068.Poole-WilsonPA,etal.Lancet2004;364:849-857.0.21.50.81.10.91.41.01.51.62.52.22.9

冠心病患者应优先考虑改善预后的药物稳定性冠心病患者每年心梗+心血管死亡的发生率1.7%-5.1%因此，冠心病患者在选择治疗药物时应优先考虑预防心梗和死亡，改善预后

ARB冠心病治疗地位确实立冠心病指南高血压指南ARB被推荐作为降低心血管事件、改善预后的药物之一ARB被推荐作为高血压合并冠心病患者首选的降压药物之一

2006ESC稳定性心绞痛管理指南：

推荐RASI作为改善预后的药物FoxK,etal.EurHeartJ.2006;27(11):1341-81.他汀阿司匹林RAS抑制剂β阻滞剂CCB或长效硝酸酯考虑血管重建β阻滞剂治疗目标：①预防心梗和死亡，改善预后；②减轻病症和缺血发作

2008ESCSTEMI管理指南：

RASI作为二级预防以改善长期预后HammCW,etal.EurHeartJ.2011Dec;32(23):2999-3054.所有无禁忌症的患者应使用ACEI，无需考虑血压或左室功能〔Ⅱa，A〕所有无禁忌症且不能耐受ACEI的患者应使用ARB，无需考虑血压或左室功能〔Ⅱa，C〕

2009ACC/AHA心衰指南：

ARB(缬沙坦)被推荐用于心衰ABC三期治疗HuntSA,etal.Circulation.2009;119(14):e391-479.

2007中国慢性稳定性心绞痛诊疗指南：

推荐RASI作为改善预后的药物高润霖,等.中华心血管病杂志2007;35(3):195-206.慢性稳定性心绞痛药物治疗的主要目的是：预防心肌梗死和猝死，改善生存；减轻病症和缺血发作，改善生活质量。在选择治疗药物时，应首先考虑预防心肌梗死和死亡。改善预后的药物减轻症状、改善缺血的药物阿司匹林氯吡格雷β阻滞剂调脂药物RAS抑制剂(ARB/ACEI)β阻滞剂硝酸酯类CCB其他

ARB冠心病治疗地位确实立冠心病指南高血压指南ARB被推荐作为降低心血管事件、改善预后的药物之一ARB被推荐作为高血压合并冠心病患者首选的降压药物之一

2007AHA缺血性心脏病高血压治疗指南：ARB是高血压合并不同阶段冠心病患者首选降压药物之一AHA根据冠心病的不同阶段进行推荐RosendorffC,etal.Circulation.2007;115(21):2761-88.

2010版中国高血压指南明确提出：

ARB的适应症新增冠心病CCB(二氢吡啶类)老年高血压周围血管病单纯收缩期高血压稳定性心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化CCB(非二氢吡啶类)心绞痛颈动脉粥样硬化室上性心动过速ACEI心力衰竭冠心病左室肥厚左室功能不全颈动脉粥样硬化非糖尿病肾病，糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿代谢综合征ARB糖尿病肾病蛋白尿/微量白蛋白尿冠心病心力衰竭左室肥厚心房颤动预防ACEI引起的咳嗽代谢综合征噻嗪类利尿剂心力衰竭老年高血压高龄老年高血压单纯收缩期高血袢利尿剂肾功能不全心力衰竭醛固酮拮抗剂心力衰竭心肌梗死后β受体阻滞剂心绞痛心肌梗死后快速性心律失常慢性心力衰竭常用降压药物的适用人群刘力生,等.中华高血压杂志2011;19(8):701-743.

2010版台湾高血压指南：

ARB作为高血压合并冠心病患者首选降压药物之一ChiangCE,etal.JFormosMedAssoc.2010;109(10):740-73.

冠心病指南：推荐ARB作为改善预后的药物之一高血压指南：推荐ARB作为高血压合并冠心病首选降压药物之一ARB改善冠心病预后的作用机制ARB改善冠心病预后的循证证据ARB为什么能获得各权威指南的肯定和推荐？

RAS激活贯穿冠心病发生、进展的全程RAAS↑危险因素：如高血压氧化应激炎症反响内皮功能障碍动脉硬化血栓形成冠心病各个阶段心脏病理性重塑慢性心衰

ARB能够改善冠心病患者预后