特种作业人员复审所需资料123.doc

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特种作业人员复审所需资料

★学员向培训考核点提交资料：

①建筑施工特种作业操作证副证；

②建筑施工特种作业操作证正证、副证复印件2份(原件备查）；

③身份证复印件1份；

④适应相应特种作业岗位的身体健康状况证明（特种作业体检表或单位出具的身体健康证明,无从事相应特种作业的疾病和缺陷)；

⑤所在单位开出证明：近两年内没有违章操作发生安全生产责任事故及近两年内违章记录不超过3次（含3次）以上证明；学员在本单位参加安全继续教育不少于24学时的证明（须是法人单位公章，分公司和工程项目部公章无效)

⑥复审费:100元/人

建筑施工特种作业人员延期复核申请表

申请人

姓名

李小英

性别

身份证号

联系电话

工种名称

所在地区

广州

操作资格证书编号

发证日期

用人单位

中天建设集团有限公司广东分公司

联系人

联系电话

近两年从事本工种作业主要项目名称、以及是否发生责任事故

用人单位

意见（注）

（公章)

年月日

复审材料

□资格证书原件

□身份证（原件和复印件）；

□体检合格证明；

□年度安全教育培训证明或者继续教育证明;

声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。

申请人（签字）：日期：

注：用人单位应当明确申请人身体状况能否适应所申请考核作业项目的需要,有无违规、违法等不良记录。

证明

兹有我单位员工:胥水清，身份证：

在本公司近两年内没有违章操作发生安全生产责任事故，近两年内违章操作记录不超过3次（含3次）以上,建筑施工特种作业人员在两年有效期内每年度不少于24学时继续教育。

特此证明。

单位:中天建设集团有限公司广东分公司

(须是法人单位公章，分公司和工程项目部公章无效）

2012年2月

特种作业人员体检表

单位：中天建设集团有限公司广东分公司体检日期：2012-2

姓名

性别

年龄

相片（医院骑缝盖章）

裸视力

左右

辨色力

矫正视力

听力

左右

血压

心率

身高

体重

四肢、关节

有无精神病、癫痫、眩晕症、突发性昏厥及生理缺陷

检查结果

医师签名：医院盖章：

年月日

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