临床常见疾病抗生素的选择方案.pptx

细菌分类类型革兰氏阳性菌革兰氏阴性菌强度较坚韧较疏松厚度厚，20～80nm薄，5～10nm肽聚糖层数多，15～50层，每层厚度1nm少，1～3层肽聚糖含量多，可占细胞干重50～80%少，可占细胞干重10～20%磷壁酸+—外膜—+结构三维空间（立体结构）二维空间（平面结构）革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌

临床常见病原菌归属及分类1、革兰阳性球菌：

葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属。

2、革兰阴性杆菌：

①肠杆菌科细菌：大肠埃希细菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属、变形杆菌属；

②弧菌科细菌：弧菌属、气单胞菌属、邻单胞菌属；③非发酵菌：铜绿假单胞菌、不动杆菌属。

3、革兰阴性球菌：奈瑟菌属。

4、革兰阳性杆菌：棒状杆菌属。

人体正常菌群1、口腔：

甲型链球菌（又称草绿色链球菌）、丙型链球菌、奈瑟氏菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、类白喉杆菌、白色念珠菌等。2、皮肤：

葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、绿脓杆菌、丙酸杆菌。

3、肠道：

正常菌群包括厌氧菌，如双歧杆菌、尤杆菌、消化球菌等；如大肠杆菌、链球菌等，它们能产生毒素，具有生理作用和致病作用两方面。

4、阴道：

乳杆菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌等。

临床常见疾病抗生素的选择方案多为链球菌感染（G+球菌），包括金黄葡萄球菌、链球菌、肠球菌、利斯特菌……例如上呼吸道感染、青壮年肺炎。（1）多选用青霉素类，如：青霉素、哌拉西林等。阿奇霉素（国外首选，但在我国广泛耐药，可以覆盖G+球菌、非典型致病菌）（2）一代/二代头孢菌素类（针对G+球菌，G-杆菌效果差）（3）β-内酰胺酶抑制剂，如：阿莫西林克拉维酸钾。

1、咽痛

临床常见疾病抗生素的选择方案（1）门诊患者：β-内酰胺类+左氧氟沙星注射液（2）住院患者：①社区获得性肺炎——G+球菌为主，选用头孢美唑（头霉素类，对G+球菌、G-杆菌有效，介于二、三代头孢之间）。

如果感染面积大：β-内酰胺类+喹诺酮类。恐怖菌代表是：MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌），此种要用到最顶级的万古霉素、替考拉丁、利奈唑才能搞定。

过敏者：克林霉素（上呼吸道、G+球菌、厌氧菌）+氨基糖苷类（G-杆菌，绿脓杆菌）如阿米卡星。或选用喹诺酮类：左氧氟沙星注射液（轻症）、盐酸莫西沙星片（重症）。

2、肺炎

临床常见疾病抗生素的选择方案②医院获得性肺炎——以G-杆菌为主：克雷伯杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆菌、沙门氏菌……例如：医院获得肺炎、肠道感染、女性泌尿系感染。普通的患者可以用：第三代头孢和/或喹诺酮类药物。严重的可以用：碳青酶烯类恐怖菌代表：铜绿假单胞菌（选药：碳青酶烯类、注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠、环丙沙星等）肺炎克雷伯菌（选药：碳青酶烯类：亚胺培南、美罗培南）鲍曼不动杆菌（选药：碳青酶烯类：亚胺培南、美罗培南）鲍曼不动杆菌（选药：省钱方案或尝试：注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠+阿米卡星）。

2、肺炎

临床常见疾病抗生素的选择方案③支气管扩张：绿脓杆菌为主1、选用第三代头孢类：头孢他啶2、选用第四代头孢类：头孢吡肟3、选用酶抑制剂：头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦4、选用碳青酶烯类：美罗培南、亚胺培南ICU患者可以连用喹诺酮类、氨基糖苷类、阿奇霉素治疗。

2、肺炎

临床常见疾病抗生素的选择方案3、厌氧菌一般消化系统的的胆道感染、幽门螺杆菌感染会用到；妇科感染也常见，甲硝唑、替硝唑、克林霉素。4、支原体、衣原体血象不高，用阿奇霉素（儿科的支原体肺炎常用）5、立克次体内科的恙虫病必用多西环素（强力霉素）