义乌市血液质控考核标准.pdf

义乌市血液质控考核标准

医院：医院等级：检查人员：检查日期：总分：100分，实得分：

检查项目分值检查内容检查方法评分方法扣分及理由

二级以上医院和妇保院设立临床输血管理委员会，其他

设立临床输血管理小组。成员由院长或分管院长、医务未设立临床输血管理委员

查最新批准设置文件和委

2科、护理部、输血科（血库）、临床科室（涉及输血）会将一票否决。成员不符合

员会人员组成。

主任及手术麻醉科等负责人组成。医务科、输血科负责或更换不及时扣1分。

日常管理。

医院输血规章制度，抽查输未制定规范不得分。未以文

医院制定临床输血管理的规章制度并监督实施；对上年血科（血库）及1-2个用血件形式下发，扣1分；

3

度质控检查发现的问题已进行整改。科室。对上年度发现问题未整改

查问题的整改情况。的每例扣1分；

查最近2次会议记录和会议无会议记录扣2分；

一、机构设置和2临床输血管理会议每年至少召开2次。

内容。会议缺一次扣1分。

管理制度

查医院有无培训制度；未制定培训制度不得分；

（22分）

医疗机构应当建立培训制度；每年至少开展输血相关知查相关培训记录及签到；全员培训低于90%扣1分；

2

识培训1次；新进人员培训率100%，由医务科备案。查新员工培训计划及计划，未将输血相关知识列入新

核对新进员工花名册；人员培训扣1分；

医务科负责组织每月定期对临床科室用血情况按照部查临床科室用血考核标准无考核标准该项不得分；

2颁规定进行考核，做好年度用血统计和分析，并纳入病及考核记录，查用血统计分实际考核每少1次，扣0.5

历质量考核。。析资料。分；

医疗机构制定各种计划及报表，并按时向采供血机构上

无年度用血计划不得分；