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头颅常见疾病
CT室cy
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1
颅脑损伤
颅脑损伤头皮软组织损伤
颅骨损伤
颅内损伤硬膜外血肿
硬膜下血肿、积液
蛛网膜下腔出血
脑组织损伤脑挫裂伤
脑内血肿
弥漫性脑损伤
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2
CT可直接显示血肿、脑挫裂伤,并指明病变的部位、
范围和多发性。若检查阴性可排除颅内血肿和脑挫
裂伤,CT可作为急性期首选方法。
MRI对评价亚急性、慢性脑损伤和脑干损伤有帮助,
对患者预后判断更佳。
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3
颅骨骨折
线状骨折:最常见骨折,多在受伤着力点
粉碎性骨折:颅盖骨多见
凹陷性骨折:颞骨多见
颅底骨折:常累及颅底孔道
颅缝分离:儿童多见,常位于人字缝
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4
直接征象:骨折线,骨缝分离
间接征象:气颅
蝶窦等副鼻窦、乳突气房内的“液平”及“
混浊”
颅底骨折
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5
左顶部头皮软组织肿胀
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6
线状骨折
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7
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8
粉碎性骨折伴颅骨凹陷
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9
右侧蝶窦粉碎性骨折
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10
脑挫裂伤
脑皮质挫裂伤概述
包括骨折性、着力点性、对冲性与滑动性
脑挫伤:局灶散在的小出血、水肿与肿胀
及静脉淤血
脑裂伤:脑、软脑膜及血管断裂
好发部位:着力与对冲部位,如
次常见脑外伤(45%),常并发SAH等
.
11
病理
早期:伤后数日,脑组织出血、水肿、坏死。
中期:数日至数周,坏死区液化,逐渐由瘢痕修复。可有蛛网膜出血机化黏连。
晚期:数月至数年,瘢痕修复,可形成囊腔。
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍
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12
CT表现
1.损伤区局部密度减低,形态不一,边缘模糊,白质区明显
2.散在点状出血,位于低密度区
3.蛛网膜下腔出血,较重的常有合并,表现脑沟、脑池密度增高
4.占位及脑萎缩表现,同侧脑室受压,中线移位
5.合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。
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13
左颞挫裂
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14
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15
诊断要点:
1、外伤史。
2、意识障碍重,时间长,有颅内压增高和局灶性脑损伤症状和体征。
3、CT表现为低密度病灶,伴点片状高密度出血灶及明显占位效应。后期可有脑软化及脑萎缩征象。
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16
颅内出血
按部位:硬膜外血肿;硬膜下血肿;脑内血肿
按时间:急性血肿(3天内);
亚急性血肿(4~21天);
慢性血肿(22天以上)。
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17
一、硬膜外血肿
临床与病理
1.颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间
2.发生于损伤部位
3.损伤部位多伴有骨折
4.血肿范围局限,不跨越颅缝
5.典型血肿呈双凸透镜形
6.多不伴有脑实质损伤
7.典型的中间清醒期、颅压增高、局灶体征与症状
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18
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19
CT表现
内板下双凸形、梭形高密度,近骨折处
密度可不均匀或含气,后期血肿液化时成为低密度
可跨越中线,一般不跨越颅缝
可多发,占位效应较轻
血肿压迫脑血管,可出现脑水肿或脑梗死
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20
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21
1.男,30岁,外伤2h2.男,20岁,外伤2天
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22
左颞枕部硬膜外血肿伴硬膜下积液
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23
诊断要点:
(1)外伤史
(2)CT显示颅骨下双凸形高密度,边界清楚,一般不超过颅缝,可有骨折。
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24
二、硬膜下血肿
临床与病理
1.血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。
2.血肿位于受伤同侧或对侧。
3.无颅骨骨折或骨折位于受伤处。
4.常合并脑挫裂伤。
5.血肿范围广,多位于额颞部,跨越颅缝。
6.分为急性、亚急性、慢性。
急性期——持续昏迷;
亚急性期、慢性期—症状出现较晚。
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25
CT表现
CT平扫:
颅板下方新月形高密度影,可逐渐发展为梭形血清渗出、脑脊液相混可致血肿密度不均
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