子宫MRI诊断课件.pptxVIP

磁共振成像在妇科应用价值;我院妇产科的同志进修现在比较热衷于磁共振的检查，我们科对妇产科的检查基本上是抵触的，抵触的原因有以下几个方面：1、扫不好，图像质量总是满意的少，不满意的多。2、重扫的多，费时费力，诊断医生不满意，该做的序列未做。3、诊断不好，见的少，经验不多，怕误诊、漏诊。技术上要找出最佳的扫描条件，常规要扫哪些序列，怎样定位，根据病情要加扫哪些序列。诊断上大家要加强学习，学习生理、病理，学习诊断，想诊断好，前提是要有好的图像。抵触、拒绝都不是办法，因为临床有需求，不能埋怨临床，只能我们努力。我对这方面也不行，看书也记不住，但病人来了怎么办？你们写好让我审核或是直接让我写，又不能推，有些诊断也是写的胆战心惊，模棱两可！今天，我就结合病例就妇产科常见疾病和大家共同学习一下，希望能够抛砖引玉，带动大家学习的热情。;妇产科MR检查主要事项

病人检查前一定要特别了解：

1、是否怀孕，月经状况、周期

2、是否服用避孕药或其它激素类药物

3、有无手术史或放疗病史

4、是否带有节育环或其它金属植入物;MR检查技术

1、小FOV，薄层比较好，

2、T2WI抑脂序列对观察子宫内膜及子宫肌瘤比较好，但常规T2WI不能少

3、DWI序列对观察盆腔淋巴结转移及骨骼转移效果好

4、增强扫描最好TIWI抑脂。

5、中等量尿液;;正常解剖：子宫长约7-cm，宽4-5cm厚2-3cm，呈前倾前屈位，屈—与宫颈呈170夹角，倾—宫体与阴道呈90度夹角;子宫内膜随月经周期的变化而变化，随年龄变化而变化;宫颈

T1WI表现为均匀一致的稍低信号，由于宫颈粘液的缘故，可呈稍高信号。

高分辨T2WI可看到5层结构

最内层：高信号粘液

粘膜层：高信号，低于粘液信号

纤维基质：纤维间质，低信号。

肌层：中等信号。

;阴道的正常表现

阴道壁由最内侧的粘膜和其下的平滑肌、大量的弹力纤维及静脉丛构成。

T1WI呈中等稍低信号

T2WI：内带呈高信号（上皮、粘液）

外带：低信号。;卵巢、输卵管的正常表现;24/4/13;单角子宫：一侧子宫角未发育

残角子宫：一侧子宫角发育不全;双子宫畸形：双宫颈管，双宫腔

可合并双阴道或???道纵膈;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;女，71岁，腹胀，消瘦，尿黄，2015年4月13日在县人民医院诊断为肝硬化，肝内结节，腹水，盆腔占位，入住蚌医肿瘤医院，胸水脱落细胞学基础为腺癌，考虑来自卵巢;24/4/13;24/4/13;24/4/13;子宫腔内病变

1、子宫腔内病变的定位

2、常见的子宫腔内病变---内膜增生，内膜息肉、内膜癌;子宫内膜增生;编号;子宫内膜息肉

1、内膜带局部或弥漫性增厚

2、结合带完整

3、息肉蒂：线状低信号

4、T2WI：囊肿及纤维成分

5、坏死提示内膜癌。

;24/4/13;子宫内膜癌Ia2伴子宫多发肌瘤;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;;多发子宫肌瘤伴子宫腺肌症;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;24/4/13;子宫粘膜下肌瘤;腺肌症

子宫腺肌病简称腺肌症，发病率15-27%，有报道在切除的子宫标本中发生率为40-70%

病理：子宫内膜的腺体和间质侵入子宫肌层形成局部或弥漫性病变，对卵巢激素一般没有周期性反应，与子宫内膜异位症不同，异位内膜为功能性内膜，腺肌症异位内膜为基底区内膜。腺肌症50%伴有子宫肌瘤，40%伴有内膜异位症。;弥漫型;42岁，多发肌瘤伴腺肌症;24/4/13;24/4/13;1、宫颈良性病变Nabothian囊肿（纳氏囊肿）

2、宫颈恶性病变宫颈癌;Nabothian囊肿;宫颈潴留囊肿,子宫颈腺体囊肿;24/4/13;宫颈恶性病变--子宫颈癌

病理上分4型

1、外生型，肿块向子宫颈外生长，呈菜花状

2、浸润型，病灶向子宫颈深部浸润，宫颈管扩张呈桶状

3、溃疡型，病灶坏死脱落如火山口状

4、颈管型，病灶发生在子宫颈外口以内，侵入宫颈及子宫峡部

宫颈癌以鳞癌多见，80%以上，以外生型为主，腺癌占10-15%，以颈管型多见

临床主要表现是阴道出血，特别是性交后出血。

;24/4/13;宫颈癌，Ib所有的肉眼病灶均属于Ib，镜下浸润病灶为Ia;宫颈癌IIb明显宫旁浸润，未累及阴道下1/3或盆壁;宫颈癌IIIa，

累及阴道下1/3，未累及盆壁;宫颈癌IVb肿块累及阴道下1/3，腹膜后淋巴结转移，肝内转移;子宫旁病变;子宫内膜异位症的