氧气吸入、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理.docVIP

氧气吸入、雾化吸入操作常见并发症的预防与处理

氧气吸入操作常见并发症预防及处理

(一)无效吸氧

1．原因

(1)氧流量未达病情要求。

(2)供氧装置连接不紧密，有漏气；吸氧管道脱落、扭曲、堵塞。

(3)呼吸道不通畅，如气道内分泌物过多，未及时吸出，从而使氧气不能进入呼吸道。

2．临床表现

病人缺氧症状无好转，自感空气不足、呼吸费力、胸闷、烦躁、不能平卧。动脉血氧饱和度及动脉血气分析结果等较前无改善甚至恶化。

3．预防和处理

(1)认真检查供氧装置及供氧压力、管道连接有无漏气。

(2)吸氧前检查吸氧导管的通畅情况。妥善固定吸氧管道，避免脱落、移位、扭曲折叠。吸氧过程中经常检查吸氧导管有无堵塞，尤其是鼻导管吸氧者，因为鼻导管易被分泌物堵塞。

(3)仔细评估病人情况，调节相应的氧流量以保证吸氧效果。

(4)保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。

(5)在吸氧过程中，严密观察病人缺氧症状有无改善。

(6)一旦出现无效吸氧，立即查找原因，采取相应的处理措施。

(二)氧中毒

氧为生命活动所必需，但0.5个大气压以上的氧对任何细胞都有毒性作用，可引起氧中毒。

1．原因

临床上在氧疗中发生氧中毒较少见，一般认为在安全的“压力”时程阈限内是不会发生的，但在疲劳、健康水平下降、精神紧张等情况下的病人可能易于发生。

吸氧持续时间超过24h，氧浓度高于60％，如此长时间、高浓度给氧，肺泡气和动脉氧分压(PaO2)升高，使血液与组织细胞之间氧分压差升高，氧弥散加速，组织细胞获氧过多，产生的过氧化氢、过氧化物基、羟基和单一态激发氧，可导致细胞酶失活和核酸损害，从而使细胞死亡，引起氧中毒。

2．临床表现

氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间，有肺型和脑型2种氧中毒。

(1)肺型氧中毒：发生于吸人1个大气压左右的氧8h后，病人出现胸骨后锐痛、烧灼感、咳嗽，继而出现呼吸困难、恶心、呕吐、烦躁不安，3d后可有肺不张，晚期表现为肺间质纤维化及多脏器功能受损，以致死亡。

(2)脑型氧中毒：吸入2～3个大气压以上的氧，可在短时间内引起脑型氧中毒。病人出现视觉和听觉障碍，恶心、抽搐、晕厥等神经症状，严重者可昏迷、死亡。

3．预防和处理

(1)认真仔细评估病人，严格掌握吸氧、停氧指征，选择恰当给氧方式。

(2)严格控制吸氧浓度与时间。在常压下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入时间不能超过24h，100％的氧吸入时间不能超过4～12h。应尽量避免长时间使用高浓度的氧气。

(3)给氧期间应经常监测动脉血液中的氧分压和氧饱和度，密切观察给氧的效果和不良反应。

(4)对氧疗病人做好健康教育，告知病人吸氧过程中勿自行随意调节氧流量。

(三)呼吸道黏膜干燥

1．原因

(1)湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，过于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。

(2)氧流量过大。

2．临床表现

呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。部分病人可出现痰中带血或鼻出血。

3．预防和处理

(1)充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，

雾化吸人法操作常见并发症预防及处理

(一)感染

1．原因

(1)未严格执行消毒制度，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。

(2)病人自身免疫功能减退，加之较长时间用广谱抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。

(3)雾化吸入液中若加入糖皮质激素，在长期吸入过程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可诱发口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。

2．临床表现

(1)肺部感染主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。

(2)口腔真菌感染时舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点，可出现鹅口疮或其他口炎症状。病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。

3．预防和处理

(1)每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。

(2)应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。

(3)雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。

(4)如果吸人液中含有糖皮质激素，则需要用碳酸氢钠漱口水进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。

(5)肺部感染