临床糖尿病酮症酸中毒临床特点、诊断标准及治疗策略.doc

临床糖尿病酮症酸中毒临床特点、诊断标准及治疗策略

尿病酮症酸中毒（DKA）是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高，引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。

临床特点

1、常见诱因

主要包括：急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

2、临床症状

①急性起病；

②起病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重；

③失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状；

④呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）；

⑤病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；

⑥晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。

3、诊断标准

如血酮体升高（血酮体≥3mmol/L）或尿糖和酮体阳性（++以上）伴血糖增高（血糖13.9mmol/L），血pH（pH7.3）和（或）二氧化碳结合力降低（HCO-318mmol/L），无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。

DKA分为轻度、中度和重度。

①仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；

②轻、中度DKA除酮症外，还有轻～中度酸中毒；

③重度DKA是指酸中毒伴意识障碍（DKA昏迷），或虽无意识障碍，但血清HCO-3低于10mmol/L。

不同程度DKA诊断标准

注：DKA为糖尿病酮症酸中毒；a硝普盐反应方法；b血浆有效渗透压=2×（［Na+］+［K+］）（mmoL/L）+血糖（mmol/L）；c阴离子间隙=［Na+］-［Cl-+HCO-3］（mmoL/L）

治疗策略

DKA的治疗原则为尽快补液（首要治疗措施）以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。

对无酸中毒的糖尿病酮症患者，需适当补充液体和胰岛素治疗，直到酮体消失。

-广