昏迷的初步处理与转送课件.pptVIP

昏迷——

特征

【发病机理】n意识——包括：

?脑干网状上行激活系统维持大脑皮层的兴奋性，使机体保持觉醒状态意识?大脑皮质功能活动记忆、思维、定向力、情感、视、听、语言和复杂运动

【发病机理】n

临床特点与识别

临床特点

觉轻意识障碍

觉醒障碍

?意识大部分丧失，无自主运动；?对声、光刺激无反应；?对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应；?角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。昏迷?对周围事物及各种刺激均无反应?对于剧烈刺激或可出现防御反射?角膜反射减弱?瞳孔对光反射迟钝?眼球无运动?全身肌肉松弛?对各种刺激全无反应?深、浅反射均消失

注意涣散，感知迟钝，对刺激的反应不及时、不确切，定向不全。认知内容障碍严重的混浊状态,思维错杂反应混乱，胡言乱语，兴奋躁动除了精神错乱外,大量错觉、幻觉具有鲜明生动的内容,常为恐怖性质

识别思路

一、病史详细了解病史

起病形式(1).突然发生，进行性加剧，并持续昏迷者ACVD、外伤等(2).缓慢起病，逐渐加重：颅内占位性病变、代谢性脑病等

以剧烈头痛起病者：以高热起病者：首发症状以早期表现为精神症状者：以眩晕或头晕为首发症状者：

nnnn

?有无安眠药、农药等提示中毒的痕迹及受伤的物证等

了解患者的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况

高血压病、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。

二、昏迷程度的判断对指导抢救，判断预后具有重要意义nn

格拉斯哥昏迷计分法

三、病因诊断颅内颅外（全身性）

?局限性神经体征：颅神经损害，肢体瘫痪、颅内疾病局限性抽搐、偏侧锥体束征等?常见于脑出血、脑梗塞（包括栓塞和血栓）、颅脑外伤、颅内占位性病等?无局限性神经体征，但有脑膜刺激征：?常见于蛛网膜下腔出血、脑膜炎等

颅外（全身性）疾病nnnn

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病因诊断nnn

体格检查nnnnnnnn

辅助检查n实验室检查：n影像学检查：

急救与处理

急救原则n及时生命支持措施;n及时病因治疗；n恢复脑功能;n防治并发症。

初步处理

主要危险气道阻塞：nn

维持基础生命功能保持呼吸道通畅

保护体位

供氧，维持呼吸功能nn

维持基础循环功能尽快建立静脉通道

处理各种危象昏迷病人常规检查快速血糖低血糖昏迷-----50%GS40-80ml,iv糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷------输液及胰岛素治疗

处理各种危象高度怀疑急性脑血管意外脑出血，并出现颅内高压危象。20%甘露醇125～250毫升，20～30分钟内静滴。

如有休克，注意外伤：

转送患者基础生命功能相对稳定及时运回医院抢救

转诊及注意事项nn

注意事项nnnnnnn

急救侧重n院前抢救:n院内抢救：

院内抢救一般处理：护理：

病因治疗

脑水肿和脑疝的处理

并发症的预防及治疗n呼吸系统感染、功能障碍：n上消化道出血：

电解质紊乱和酸碱平衡失衡：癫痫大发作：nn