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医院感染管理工作计划(15篇)

医院感染管理工作计划1

为进一步贯彻落实《医院感染管理办法》、《二级综合医院

评审标准（20__年版）实施细则》、《医疗废物管理条例》、《卫

计委手卫生专项工作指导方案》、《卫计委安全注射专项工作指

导方案》等相关规定，预防与控制医院感染的发生，结合我院实

际，做如下计划并组织实施。

一、医院感染管理委员会工作计划

1、认真贯彻卫计委20__年6月1日开始实施的12个院感

新规范要求，落实《医院感染管理工作手册（20__年修定）》中

的医院感染相关制度、流程、预案，医院感染管理委员会成员严

格履行监督职能。

2、根据预防医院感染和卫生学要求，审查新住院大楼、部

分修建病区及传染病门诊的建筑设计、建设基本标准、基本设施

和工作流程并提出意见，

3、依据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物

管理办法》、《医疗废物集中处置技术规范》，审查督促暂存点

修建使其基本设施和工作流程符合国家标准要求。

4、召开院感管理委员会会议2次，在20__年3月、9月份

完成。遇有紧急问题随时召开。

5、审定感控科20__年工作总结和20__年工作计划，并对实

施情况进行考评。

6、审定本院医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危

险因素以及采取的干预措施。明确科室主任护士长是科室医院感

染管理责任人，充分发挥科室院感小组的作用。

7、协调各科室医院感染管理小组的工作，及时完成各项院

感工作。

8、完成上级下达的指令性任务。

二、发扬二甲成果，加强多部门协作

1、与医务科、微生物室、护理部协作，落实宝鸡市卫计局

《规范标本送检与多重耐药菌防控》促进工作。

2、围术期（Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口）管理：与医务科、药

剂科协作，加强Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口术前、术后抗菌药物合理

使用，加强手术部位感染管理。

3、加强消毒隔离制度的执行：与护理部、疾控科、总务科

协作，加强病室、治疗、检查室清洁消毒，落实消毒隔离制度，

以减少多重耐药菌的定植。

4、与信息科协作，完善医院感染监测软件，对存在问题及

时沟通并修改，定期发布感染动态和防控知识。

5、与药剂科、医务科协作，参与抗生素合理使用，预防二

重感染发生。

6、与总务科、保卫科协作，加强医疗废物及废品管理，加

强门卫管理，防止医疗废物流失或非法买卖。

7、与采购科协作，加强对一次性医疗用品和消毒药械的索

证管理，杜绝不合格产品在医院使用。并对其使用、维护及用后

处理进行监督。

三、巩固二甲评审成果，持续改进存在问题

1、完善医疗废物管理缺项

⑴落实宝鸡市卫计局《医疗废物管理》会议精神，加强医疗

废物管理工作，拟定宝洁公司与专职医废收集人员责任合同书与

处罚措施，以明确职责落实责任。

⑵与病理科合作拟定化学性废物处理登记表，要求对废弃的

95%酒精、3%过氧化氢、二甲苯、甲醛等使用情况及废弃处置情

况进行交接登记，院科对执行情况监督检查；与陕西新天地医废

处理公司签订危险化学性废物处置合同。

⑶给医疗废物暂存点配备冰箱，专门保存病例性废物及胎

盘，与火葬场签订合同，定期对病理性废物进行焚烧处理。

⑷修订医疗废物收集路线图及医疗废物分类处理流程，给新

建暂存点制作醒目标识，规范暂存各类医疗废物。

2、落实手卫生第3年持续改进方案

⑴手卫生设施设置和用品配置合格率≥80%，重点部门手卫

生设施设置和用品配置合格率100%；

⑵医务人员手卫生培训覆盖率100%；手卫生知识知晓率≥

90%；

⑶医务人员手卫生依从率≥60%，手卫生正确率≥75%，其中，

重点部门依从率和正确率分别达到75%和90%以上；

⑷深入分析手卫生产品及用品使用与手卫生依从率的关联

性，探索符合实际的手卫生产品及用品使用规范；

⑸对执行好的科室进行奖励及通报表扬。

⑹形成总结报告，制定下一个3年持续改进方案。

3、加强高危险因素的管理与监测

⑴组织重点科室负责人，利用列举法、头脑风暴法、分值法

进行医院感染风险评估，将医院感染由风险高低依次排序，确定

优先或高风险项并制定针对性的控制计划与措施。