眼科学 第9版_杨培增、范先群主编2018年（彩图）_313-354.docx

282第十九章眼外伤

实验室或施工场所，其中常见的有酸、碱烧伤，都需要作为急诊处理。

【损伤机制】酸碱烧伤的损伤机制不同：①酸性烧伤(acidburns),酸对蛋白质有凝固作用。浓度较低时，仅有刺激作用；强酸能使组织蛋白凝固坏死，凝固蛋白可起到屏障作用，能阻止酸性作用向深层渗透，组织损伤相对较轻。②碱性烧伤(alkaliburns),常见由氢氧化钠、生石灰、氨水等引起。碱能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。因此，碱烧伤的后果要更严重。

【临床表现与并发症】根据酸碱烧伤后的组织反应，可分为轻、中、重三种不同程度的烧伤。

1.轻度多由弱酸或稀释的弱碱引起。眼睑与结膜轻度充血水肿，角膜上皮有点状脱落或水肿。数日后水肿消退，上皮修复，不留瘢痕，无明显并发症，视力多不受影响。

2.中度由强酸或较稀的碱引起。眼睑皮肤可起水疱或糜烂；结膜水肿，出现小片缺血坏死；角膜有明显混浊、水肿，上皮层完全脱落，或形成白色凝固层(图19-17)。治愈后可遗留角膜斑翳，影响视力。

3.重度大多为强碱引起。结膜出现广泛的缺血性坏死，呈灰白色混浊；角膜全层灰白或者呈瓷白色。由于坏死组织释放趋化因子，大量中性粒细胞浸润并释放胶原酶，角膜基质层溶解，出现角膜溃疡或穿孔。碱性物质可立即渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼和白内障等。角膜溃疡愈合后会形成角膜白斑，角膜穿孔愈合后会形成前粘性角膜白斑、角膜葡萄肿或眼球萎缩。由于结膜上皮的缺损，在愈合时可造成睑球粘连、假性翼状备肉等。最终可引起视功能或眼球的丧失。

图19-17碱化学烧伤碱烧伤后的眼压升高可能原因是碱立即引起

右眼碱烧伤后3天，示眼睑皮肤烧伤、结痂，结

右眼碱烧伤后3天，示眼睑皮肤烧伤、结痂，结膜

充血、局部坏死，角膜瓷白色水肿、混浊

后，由于前列腺素释放，使眼压再次升高。因为角

膜混浊，不容易检测眼压。

此外，眼睑、泪道的烧伤还可引起眼睑畸形、眼睑闭合不全和泪溢等并发症。

【急救和治疗】

1.急救争分夺秒地在现场彻底冲洗眼部，是处理酸碱烧伤最重要的一步。及时彻底冲洗能将烧伤降到最低程度。应立即就地取材，用大量清水或其他水源反复冲洗，冲洗时应翻转眼睑，转动眼球，暴露穹窿部，将结膜囊内的化学物质彻底洗出。应至少冲洗30分钟以上。送至医疗单位后，根据时间早晚也可再次冲洗，并检查结膜囊内是否还有异物存留。也可进行前房穿刺术，以减轻对眼内组织的损害。

2.后续治疗

(1)早期治疗：局部或联合全身应用抗生素控制感染。1%阿托品每日散瞳。局部或全身使用糖皮质激素，以抑制炎症反应和新生血管形成；但在伤后2～3周，角膜有溶解倾向，应停用。可滴用自家血清和含细胞生长因子的药物，以促进愈合。0.5%EDTA(依地酸钠)可用于石灰烧伤病例。在2周内都应滴用降眼压药。持续的胶原酶活性升高，是角膜溶解的原因之一。为防止角膜穿孔，可应用胶原酶抑制剂。局部滴用2.5%～5%半胱氨酸眼液；全身应用四环素类药物，每次0.25g,每日4次。维生素C对轻中度碱烧伤有益，但对阻止严重碱烧伤的角膜溶解作用有限。如果球结膜有广泛坏死，或角膜上皮坏死，可早期切除坏死组织，防止睑球粘连。一些患者在2周内出现角膜溶解变薄，需行全角膜板层移植术，并保留植片的角膜缘上皮，以挽救眼球。也可做羊膜移植、角膜缘干细胞移植，或自体口腔黏膜和对侧球结膜移植。每次换药时用玻璃棒分离睑球粘连，或安放隔膜。

第十九章眼外伤283

(2)晚期治疗：针对并发症进行。如烧伤后矫正睑外翻、睑球粘连，进行角膜移植术等。出现继发性青光眼时，应用药物降低眼压，或行睫状体冷凝术或810mm激光光凝术。

二、眼部热烧伤

多种因素可造成眼部热烧伤(thermalburns)。高温液体如铁水、沸水和热油等溅到眼部引起的热烧伤称接触性热烧伤，由火焰喷射引起的烧伤称火焰性热烧伤。沸水、沸油的烧伤一般较轻。眼睑发生红斑、水疱，结膜充血、水肿，角膜轻度混浊。热烧伤严重时，如铁水溅入眼内，可引起眼睑、结膜、角膜和巩膜的深度烧伤，甚至组织坏死。组织愈合后可出现瘢痕性睑外翻、眼睑闭合不全、角膜瘢痕、睑球粘连甚至眼球萎缩。

【治疗】原则是防止感染，促进创面愈合，预防睑球粘连等并发症。对轻度热烧伤，局部滴用散瞳剂及抗生素眼液；严重的热烧伤应除去坏死组织，处理大致同严重碱烧伤。有角膜坏死时，可行羊膜移植、角膜缘干细胞移植或带角膜缘上皮的全角膜板层移植。晚期根据病情治疗并发症。

三、辐射性眼损伤

辐射性损伤(radiationinjuries)包括电磁波谱中各种射线造成的损害，如微