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肛裂专业知识讲座肛裂专业知识讲座第1页

目标与要求1.掌握肛裂基础概念。2.了解肛裂病因病机，发病过程。3.掌握肛裂临床分期及经典症状。4.熟悉肛裂辩证施治及手术方法。肛裂专业知识讲座第2页

一、概述1.定义：发生于齿线以下肛管皮肤层小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长约0.5-1.0cm，呈梭形或椭圆形。肛裂专业知识讲座第3页

概述2.发病特点：它是一个常见病，仅次于痔疮；发病年纪以30-40岁中年人为主，男女之比约为1:2.5；好发部位在前后正中位，尤以后位多见。肛裂专业知识讲座第4页

概述3.临床特点：常有周期性剧痛、便血、便秘三大经典症状。肛管裂口、哨兵痔和肛乳头肥大常同时存在，称为“肛裂三联征”。肛裂专业知识讲座第5页

肛裂三联征1.肛管裂口2.肛乳头肥大3.裂痔肛裂专业知识讲座第6页

病因病机中医学认为本病多是由血热肠燥或阴虚津亏，造成大便秘结，排便努挣，引发肛门皮肤裂伤，湿毒之邪乘虚而入，局部气血瘀滞，运行不畅，破溃之处缺乏气血营养，最终造成患处皮肤经久不愈而形成肛裂。肛裂专业知识讲座第7页

病因病理1.病因：（1）解剖学原因①肛门外括约肌浅部，从尾骨起，向前至肛门后方，分为二束，沿肛管两侧向前围绕，至肛门前方，又相联合，所以在肛门前后都留有空隙形成“Y”形微弱区；肛提肌大个别均附着于肛管两侧，前后较少，肛门前后方不如两侧牢靠，轻易受损伤。肛裂专业知识讲座第8页

病因病理1.病因：（1）解剖学原因②肛管与直肠成近90度肛直角，所以，排便时粪便对肛门后方微弱区压力最大，再加上肛管后中线血运较差，弹性较弱，轻易破裂，逐步形成肛裂。肛裂专业知识讲座第9页

病因病理1.病因：(2)局部损伤：是形成肛裂直接原因。比如干硬粪块、排便时过于用力、指诊等均可造成肛管皮肤损伤，继发感染形成肛裂。肛裂专业知识讲座第10页

病因病理1.病因：(3)感染是形成慢性肛裂主要原因。一是因各种损伤以后未及时治疗而继发感染；二是肛窦炎症原发感染。肛窦及肛腺感染向肛门皮下部蔓延致使皮下脓肿破溃后形成肛裂。肛裂专业知识讲座第11页

病因病理1.病因：(4)内括约肌痉挛原因肛管损伤或炎症刺激使肛门内括约肌处于痉挛状态，最终造成肛管张力增强破裂而形成肛裂。（5）肛管狭窄：干硬粪便经过狭窄肛管易造成肛管皮肤裂伤而形成肛裂。肛裂专业知识讲座第12页

病因病理2.病理改变：(1)肛管裂口：因为肛管皮肤裂伤经过感染而形成梭形溃疡。(2)肛乳头肥大：这是因为溃疡上端与齿线相近，炎症逐步向上扩散，重复刺激肛乳头，最终形成肛乳头肥大。(3)裂痔：裂口下缘皮肤受炎症刺激和淋巴回流障碍，形成哨兵痔。(4)肛窦炎：位于裂口上端肛隐窝炎。(5)皮下瘘：这是因为肛窦感染化脓形成小脓肿破溃形成。肛裂专业知识讲座第13页

2.病理改变：肛裂专业知识讲座第14页

临床分期1.三期分类法(1)Ⅰ期肛裂：肛管皮浅薄表纵裂，溃疡边缘整齐，基底新鲜，色红，触痛显著，创面富于弹性。肛裂专业知识讲座第15页

临床分类1.三期分类法(2)Ⅱ期肛裂：有肛裂重复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底部紫红色或有脓性分泌物。肛裂专业知识讲座第16页

临床分类1.三期分类法(3)Ⅲ期肛裂：溃疡边缘发硬，基底色紫红，有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔（裂痔），或有皮下瘘管形成。肛裂专业知识讲座第17页

2.二期分类法(1)急性（早期）肛裂：发病时间较短，肛管皮肤溃疡面新鲜无硬结，裂口边缘整齐底浅，呈红色并有弹性，无肛乳头肥大和皮赘。临床分类肛裂专业知识讲座第18页

临床分类2.二期分类法(2)慢性（陈旧性）肛裂：早期肛裂创面重复感染，形成较深较大溃疡，创缘不整齐，缺乏弹性，创面可见环状内括约肌纤维，肉芽呈灰白色。肛裂专业知识讲座第19页

临床表现1.周期性疼痛:排便时即刻出现肛门灼痛（便时痛）；便后数分钟可缓解（间歇痛）；接着肛门括约肌收缩痉挛，又产生猛烈疼痛，可连续数小时至10余小时，称为括约肌收缩痛；括约肌疲劳，肌肉松弛，疼痛缓解。肛裂专业知识讲座第20页

临床表现2.便血：大便时滴血，或粪便上有血丝，手纸带血。色鲜红，量不多。感染后可有脓血及黏液。3.便秘：便时疼痛，恐惧排便，粪便在直肠内停留过久，水分被吸收而干结，再排便时引发疼痛愈加猛烈，由此产生恶性循环。肛裂专业知识讲座第21页

诊疗1.病史详细问询病史，有没有肛门部疾病手术史、创口是否愈合。有没有经典周期性疼痛和便秘时疼痛及出血加重等症状。2.专科检验(1)视诊:用手牵开肛周皮肤，可见肛管裂口或溃疡面，偶伴出血。肛裂专业知识讲座第22页

诊疗2.专科检验(2)指诊或肛门镜:因指诊或肛门镜能引发剧痛，普通可不进行。必要时可在裂口处及