急救课件：危重症病人的感染预防与控制.pptVIP

标准预防的特点既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。洗手和洗手的时机感染的预防控制移位菌群失调的表现横向转移，如下消化道向上消化道转移，上呼吸道向下呼吸道转移纵向转移，如皮肤及黏膜表层向深层转移；肠腔向腹腔转移；经血循环或淋巴循环向远处转移。外科手术、插管等侵入性诊疗容易引发移位菌群失调；免疫力低下的病人，如大面积烧伤病人等也易于发生移位菌群失调。医院感染基础知识病人自身正常细菌有临床症状和携带病原体的周围的病人伤寒玛丽工作人员病人家属和探视者医院环境未彻底消毒的器械血液制品动物传

染

源基础理论医院感染基础知识感染发生的条件传

播

途

径接触传播空气传播共同媒介传播基础理论感染发生的条件医院感染基础知识患有严重影响或操作机体免疫的病人侵入性诊断治疗接受各种免疫抑制疗法长期应用抗生素老年、婴幼儿及营养不良人

群

易

感

性基础理论医院感染基础知识感染发生的条件医院感染的病原特点及流行形式各类病原比例常见病原菌不同部位病原体特点流行病原菌的变化医院感染基础知识危重患者感染分类和原因2危重患者感染分类感染源外源性感染：来自其他患者或带菌者或来自医院内的设备仪器、医疗用品、血制品或医院环境内源性感染：来自患者本身病原微生物革兰阳性菌真菌革兰阴性菌其他病原微生物感染部位呼吸道消化道泌尿道其他部位血液危重患者感染分类重症病人医院感染来源和传播途径病原体种类繁杂混杂因素多呼吸治疗器械污染医务人员接触消毒灭菌制度不严格无菌操作不严不适当的日常清洁工作鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌危重患者感染原因危重症患者感染的危险因素危险因素感染外源性感染基础疾病严重内源性感染侵入性操作细菌耐药性30%~40%70%*危重患者感染原因危重症患者医院感染的特点传播途径易感人群传染源微生物种类多以机会病原体为主多为多重耐药菌株主要侵犯抵抗力低下者内源性感染外源性感染难以控制ICU45%*危重患者感染原因危重患者常见的感染3医院获得性肺炎

（hospitalacquiredpneumonia，HAP）是指入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时或以后发生的肺内感染，是危重症病人最常见的医院内感染医院获得性肺炎(HAP)，简称医院内肺炎(nosocomicalpneumonia，NP)，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院≥48h在医院内发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。重症医院获得性肺炎（severehospitalacquiredpneumonia，SHAP）患病率与病人基础疾病的严重程度紧密相关，常可导致病人病情加重，甚至死亡呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia，VAP），是指在气管插管机械通气48～72小时后发生的肺内感染，其病死率超过50%危重患者常见感染医院获得性肺炎感染途径口咽部定植菌吸入胃肠道定植菌逆行医源性途径危重患者常见感染临床表现症状：包括发热、呼吸困难、喘息或有脓痰等体征：重症病人常有呼吸频率增快、发绀、病变部位湿啰音等体征,可叩诊出有胸腔积液，听诊时可有胸膜磨擦音等胸部X线片：可出现肺部的浸润阴影医院获得性肺炎危重患者常见感染诊断依据美国胸科学会和感染性疾病学会2005年共同制订的《医院获得性肺炎指南》发热超过38℃血白细胞增多（＞20×109/L）或减少（＜4×109/L）有脓性气道分泌物上述临床表现中的至少2项即可诊断为HAP医院获得性肺炎危重患者常见感染CPIS评分法参数标准分值体温36~038.5~1≥或≤36℃2白细胞计数4.0×109/L~11.0×109/L0＜4.0或＞11.01＜4.0或＞11.0且杆状核白细胞＞50%2气管分泌物较少或无0非脓性分泌物1脓性分泌物2氧合指数＞240或ARDS0≤240且无ARDS2胸部X线无浸润0弥漫性浸润1局部浸润2半定量气管吸出物培养病原菌≤1+或无病原菌生长0病原菌＞1+1培养的病原菌与革兰染色一致2注：总分为12分，得分大于6分即可认为