酸中毒诊断与治疗课件-课件.pptxVIP

学习内容;一、前言;酸碱的生成与代谢;人体酸碱度;酸;“死亡三角”;二、酸中毒基础理论;酸碱概念;酸的来源;酸碱平衡的调节;1.血液及细胞内外离子交换的缓冲调节;2-4小时起作用，易引起高钾血症;外周化学感受器;代谢性酸中毒（metabolicacidosis）

阳光、空气、水、温湿度……

重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大

脂肪代谢β-羟丁酸、乙酰乙酸

PH接近正常

PCO2继续升高

低钾血症

乳酸出现！

伴慢性肾衰→骨骼钙盐释放↑→小儿生长迟缓、纤维性骨炎、佝偻病/成人骨软化症

血气分析PK二氧化碳结合力（改变观念）

H＋＋Buffer-HBuf

(H+-K+交换↑→血钾↑→传导阻滞/心脏骤停)

ECF[H+]↑和/或HCO3-丢失引起血浆[HCO3-]↓为特征的酸碱平衡紊乱

去除呼吸道梗阻

2-4小时起作用，易引起高钾血症

处理：维持内环境稳定，适度使用碳酸氢钠，增加清除是关键（CRRT）

多饮、多尿，恶心、呕吐，腹痛，呼吸急促，头昏、头疼、烦躁，嗜睡、昏迷

糖酵解丙酮酸、乳酸、甘油酸、三羧酸

处理：监护生命体征，吸氧，补液，利尿，补钾，纠酸？

蛋白质分解硫酸、磷酸、尿酸;三、酸中毒诊断与治疗;代谢性酸中毒（metabolicacidosis）;㈠原因和机制：;㈡代谢性酸中毒的分类;㈢机体的代偿调节;㈣代酸对机体的影响;中枢神经系统;骨骼系统;㈤防治原则;氧解离曲线;二、呼吸性酸中毒（respiratoryacidosis）;㈠原因和机制：;㈡呼吸性酸中毒的分类;慢性阻塞性肺部疾病(COPD)

纠正水/电解质紊乱(血钾、血钙)

5％NaHCO3(ml)=|?BE|×体重×0.

血液及细胞内外离子交换的调节作用

pH↓→氧化酶活性↓→氧化磷酸化↓→ATP↓→脑供能↓

病因分析：脑梗塞（?）

细胞内的缓冲代偿调节作用

pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中枢抑制

病因治疗：连续性肾替代治疗（CRRT）

PH升高

PCO2升高

低钾血症

乳酸？

改善通气功能，↓PaCO2

PH接近正常

PCO2继续升高

低钾血症

乳酸出现！

中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡

PH升高

PCO2升高

低钾血症

乳酸？

中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停

肾功能正常者慎用碱性药物

γ-氨基丁酸↑→中枢抑制

CO2排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3]↑为特征的酸碱平衡紊乱

蛋白质分解硫酸、磷酸、尿酸;㈣呼酸对机体的影响;㈣呼酸对机体的影响;㈤防治原则;乳酸酸中毒;老年，男性，73岁

既往无特殊病史，长期饮酒

意识障碍8+小时入院

查体：生命体征正常，中度昏迷，呼吸急促，GCS评分3分，肺（-），窦性心动过速，四肢软瘫，肌张力降低，病理生理反射未引出

辅查：头颅CT未见异常，胸片未见异常，器官功能正常，血糖、尿糖、尿酮、尿糖正常，血浆渗透压正常，彩超提示肝大，血气分析

;;AECOPD控制感染、解痉、祛痰

查体：生命体征正常，中度昏迷，呼吸急促，GCS评分3分，肺（-），窦性心动过速，四肢软瘫，肌张力降低，病理生理反射未引出

代谢性酸中毒（metabolicacidosis）

重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大

病因治疗：连续性肾替代治疗（CRRT）

脱水，心率增快，低血压，休克，体温下降等

多饮、多尿，恶心、呕吐，腹痛，呼吸急促，头昏、头疼、烦躁，嗜睡、昏迷

慢性阻塞性肺部疾病(COPD)

pH↓→谷氨酸脱羧酶活性↑→γ-氨基丁酸↑→中枢抑制

辅查：头颅CT未见异常，胸片未见异常，器官功能正常，血糖、尿糖、尿酮、尿糖正常，血浆渗透压正常，彩超提示肝大，血气分析

血液及细胞内外离子交换的缓冲调节

中枢抑制/呼吸中枢麻痹→死亡

ECF[H+]↑和/或HCO3-丢失引起血浆[HCO3-]↓为特征的酸碱平衡紊乱

细胞内的缓冲代偿调节作用

中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停

起效慢，3-5天达高峰

乙醇氧化产生NADH和H+促使丙酮酸转化乳酸；

由肾脏疾病引起者代偿作用差

血气分析PK二氧化碳结合力

CO2排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3]↑为特征的酸碱平衡紊乱

糖酵解丙酮酸、乳酸、甘油酸、三羧酸;入院诊断：意识障碍原因待查：（1）乳酸性酸中毒（2）脑梗塞？

处理：监护生命体征，吸氧，补液，5%碳酸氢钠纠酸

病因分析：？

;PH升高

PCO2升高

低钾血症

乳酸？;处理：监护生命体征，吸氧，补液，利尿，补钾，纠酸？

病因分析：脑梗塞（?）

乳酸代谢障碍（?）

病因治疗：连续性肾替代治疗（CRRT）

;连续性血液净化治疗（CRRT）;PH接近正常