高血压的联合治疗与社区管理.ppt

高血压的联合治疗与社区管理;主要内容;中国高血压的流行特点;全国普查显示，中国高血压患病率不断升高;我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率都很低;主要内容;血压的标准测量方法;高血压患者的临床评估;高血压患者的临床评估—资料采集;以下的几种情况应警惕继发性高血压

发病年龄小于30岁

高血压程度严重（如高血压水平3级及以上）

血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作

夜尿增多，尿中泡沫增多或有肾脏病史

阵发性高血压，发作时伴头疼、心悸、皮肤苍白及多汗等

下肢血压明显低于上肢，腹主动脉、股动脉和其他下肢动脉搏动减弱或不能触及

降压药物效果差，血压不易控制

;高血压患者的临床评估—排除继发性高血压;高血压患者的临床评估—血压水平分级;高血压患者的临床评估—心血管病危险因素;高血压患者的临床评估—靶器官损害;高血压患者的临床评估—并存的其它疾病;根据血压水平分级以及合并的心血管病危险因素、靶器官损害和并存的其它疾病，将高血压患者的危险程度分为4层;高血压患者的临床评估—确定危险分层;高血压危险分层的意义;高血压患者的临床评估—各危险分层相应的处理原则;主要内容;高血压的危害;;抗高血压治疗的主要获益源自降压本身

——2007ESH/ESC高血压指南;高血压的治疗目标;高血压的非药物治疗—生活方式干预;药物治疗原则

采用较小的有效剂量，获得疗效，并使不良反应最小

逐渐增加剂量或联合用药，争取3月内血压达标

推荐尽量使用能持续24小时的长效制剂，1次/天给药

若使用中、短效药，须用药2~3次/天

为有效降压，而不增加不良反应，可采用联合用药

2级以上高血压或高危高血压，常需联合用药才能达标;血压达标的时间;常用降压药的种类;常用降压药--钙拮抗剂;常用降压药—β受体阻滞剂;常用降压药--ACEI和ARB;常用降压药—利尿剂;ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.;主要内容;联合治疗的必要性;循证医学：降压达标需要多种药物联合治疗;单药治疗vs联合治疗

一项调查显示，联合治疗方案在中国占到60%;机制1

机制2

机制3;联合治疗的优势：降压疗效优于单药剂量加倍;联合治???的优势：血压控制率显著高于单药剂量增加;联合治疗的优势：安全性优于单药剂量增加;不同种类降压药物之间的联合用药;心血管保护的获益公式;提高降压治疗中患者对医嘱的依从性;来自病人的原因：

-患者个人对所患疾病的认知程度

-医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆

-医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用

-以往不良的就医经历

-经济、地理位置、社会文化环境等

-其他：如工作受影响等因素;;;主要内容;基层是我国高血压防治的主战场;高血压社区管理的内容;高血压的社区预防;高血压的社区健康教育;;高血压的社区分级管理;高血压的分级管理—管理级别的确定与调整;高血压患者的自我管理;社区高血压患者的双向转诊;社区高血压患者的双向转诊;社区高血压患者的双向转诊;社区高血压患者的双向转诊;主要内容;谢谢大家