2024年质控工作计划范本（三篇）.docVIP

第PAGE4页共NUMPAGES4页

2024年质控工作计划范本

心内一科

1.谈话记录内容规范化

2.运行病历书写质量和及时性3.交接班记录本检查4.三级医师查房实施

心内二科

1.上级医师查房的及时性及签字及时性2.病历书写规范

3.上级医师查房的记录中体现教学意识____日常病程记录的及时性及打印的及时性神内一科

1.病历书写规范

2.上级医师查房的及时性及签字及时性3.上级医师查房的记录中体现教学意识____日常病程记录的及时性及打印的及时性神内二科

10.15：突击检查科室环节病历完成及时性

10.23：突击检查环节病历的首次病程的书写情况

10.31：突击检查环节病历化验单的黏贴情况及病历中的分析情况内三科

10.11检查运行病历情况10.23医院感染报告内四科

10.8病历书写是否及时

10.15三级医师查房制度执行情况10.21病历打印是否及时

1.10.29住院医师是否每日____次查房内分泌

1.病历书写中的及时性和完整性2.体格检查的全面性和准备性

3.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性____日常病程记录的及时性和完整性外一科

-1

4.检查本月终末病历质量情况，并进行整改、跟踪、反馈骨二科

1.病历书写规范

2.运行病历书写及时性

3.三级医师查房制度执行情况4.终末病历上交及时性妇科

1.交接班制度的落实2.会诊制度的落实3.知情谈话制度的落实4.抗菌药物的合理使用产一科

1.病例书写规范-拷贝错误、错别字、漏项

2.病例书写规范-拷贝错误、错别字、漏项（改进情况）

3.病例书写规范-内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致

4.病例书写规范-内容描述前后不一致、签字不全、生命体征前后不一致（改进情况）产二科

1.环节病历书写及时性检查2.终末病历上交及时性3.抗菌药物的合理使用4.七步洗手法落实情况产三科

抓好各个核心制度的落实情况病例书写的及时性和完整性日常病程记录的及时性和完整性治疗知情同意书的规范性手术室

____月____号：精神、麻醉处方合格率____月____号：麻醉效果检查____月____号：麻醉记录单书写____月____号：术前访视新生儿

-3

10.10-10.15。病历质量中终末病历检查；‘‘病案首页”历记录”、“出院记录”是否缺项、签名是否及时。

10.20-10.23。病历质量中环节病历检查；“对病情变化的记录情况、签字情况。

10.25-10.20。重点检查‘‘院感情况。血液透析

____月____号：透析病历的登记及管理

____月____号：血液透析感染控制的管理要求____月____号：血液透析室结构布局____月____号：血液透析室感染控制操作规程药剂科

10.8门诊西药房和住院药房药品质量检查

10.15门诊西药房和住院药房进行麻醉药品、精神药品检查10.22和护理部一起进行全院临床科室备用药品和急救药品检查

10.29门急诊处方点评病案室

1.病案室工作制度的熟知。

2.病历管理的落实。

3.病历复印与借阅的程序落实。

4.出院病历的归档制度的实施。检验科

1.加强科室人员采血基础知识

2.采血人员孰知患者采血前准备知识3.认真核对接收到的检验标本

4.对于不合格检验标本严格执行拒收标本规定内镜室

1.加强核心制度学习，并严格执行；

2.检查报告单书写规范；

3.内镜消毒操作规范性；钴60

-56-

2024年质控工作计划范本（二）

过去一年来，如果说医院的质量管理有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：

1.领导的重视；

2.逐步健全的各项规章制度；

3.相对较完善的医疗质量控制体系；

4.各个职能部门和临床科室的通力配合。

但是，目前我们的质控工作也不容乐观，初步梳理了一下医院质控工作的主要薄弱环节，集中表现在：

1.病案质量不够高，主要体现在病历书写的及时性和真实性不够；

2.抗生素应用较为混乱，主要体现在抗生素的分级管理未落实和未严格掌握抗生素使用指征；

3.医院感染监控存在一定的缺陷，主要是医务人员的重视程度不够，导致院感知识相对缺乏，某些要求长期无法落实；

4.三级质控网络组织工作的衔接与配合不到位，主要体现在科级质控小组有名无实，责任不明确，导致科级质控工作效率较低；

5.规章制度落实仍存有一些漏洞；

6.全院质控意识不够。

针对质控工作现存的主要薄弱环节，我们必须进行有效的控制以增加质控工作的广度和深度。下一步我们的打算是：

1.病案的质控管理是医院质量管理的核心，直接反映医院医疗技术水平现状，要使病案质量真正得到提高不是一个部门就能做到的，下一步我们将协助医务科、护理部，加大对病案质控工作的全程控制，使自我控制、监督控制、终末控制，这三个环节互为一体。

2.对于合理使用抗生素的问题，____年开始实施的“抗菌药物专项