眼科学 第9版_杨培增、范先群主编2018年（彩图）_157-208.docx

126第八章角膜病

表面覆盖上皮，肿物内由纤维组织和脂肪组织构成，也可含有毛囊、毛发和皮脂腺，属典型的迷芽瘤。

【临床表现】出生时即存在，随年龄增长和眼球发育略有增大。肿物多位于颞下方角膜缘处，为圆形淡黄色实性肿物，外表色如皮肤，边界清楚，表面可有纤细的毛发。肿物角膜区前缘见一条弧形脂质沉着带。少数肿物位于角膜中央，或侵犯全角膜。较大皮样瘤可造成角膜散光，视力下降。偶有表现为Goldenhar综合征者，可伴有上睑缺损、耳部畸形或脊柱异常。

【治疗】小的皮样瘤或位于结膜者可随访观察。引起角膜散光，影响视力者应手术治疗，肿物切除和板层角膜移植是最常采用的手术方式。手术前后应及时验光配镜矫正视力，出现弱视者应进行弱视治疗。

二、角膜内上皮癌

上皮内上皮癌(intraepithelialepithelioma)又称角膜原位癌或Bowen病，指病变局限于上皮层，未突破前弹力层的角膜上皮肿瘤。

【临床表现】多见于老年，常单眼发病，病程缓慢。病变多好发于角膜结膜交界处，呈霜白色半透明或胶冻样新生物，微隆起，表面可布满“松针”样新生血管，界限清楚(图8-20)。组织病理学检查可见细胞呈多形性，分裂象增多，上皮角化不良，间变明显，但上皮基底膜仍然完整。

【治疗】可单纯行肿瘤切除或联合板层角膜移植术，预后良好。

三、角膜鳞状细胞癌

角膜鳞状细胞癌(cornealsquamouscellcarcinoma)是角膜上皮的原发性恶性肿瘤，也可由上皮内上皮癌迁延而来。

【临床表现】多发于中老年男性。睑裂区角膜缘为好发部位，尤以颞侧常见。肿瘤呈胶样隆起，菜花状，基底宽，富有血管。肿瘤可向球结膜一侧深部发展，或在角膜面扁平生长蔓延(图8-21)。少数向眼内蔓延甚至侵犯眼眶组织。亦可沿淋巴管向全身其他部位转移。继发感染时，可有浆液脓性分泌物，淋巴引流区淋巴结肿大压痛。组织病理学检查见肿瘤细胞突破上皮基底膜。

图8-20角膜原位癌

角膜颞侧与结膜交界处可见霜白色半透明胶冻样新生物，微隆起，表面可布满“松针”样新生血管，界限清楚

图8-21角膜鳞状细胞癌

角膜肿瘤呈菜花状隆起，基底宽，富有血管，并向球结膜一侧发展

【治疗】病变早期即应手术治疗，行广泛的结膜和角膜板层切除和板层角膜移植术。眼内组织或眼眶组织被肿瘤侵犯者需行眼球摘除或眶内容摘除术。

127第八章角膜病

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第七节角膜接触镜引起的并发症

角膜接触镜不仅可用于矫正屈光不正，也可用于治疗许多角膜病。因此，角膜接触镜的使用越来越普遍。相应地，它引起的并发症也越来越多，严重者甚至可致盲。角膜接触镜引起的并发症与许多因素有关，如镜片的质量、戴镜者的健康状况、卫生习惯、适应证的选择、持续戴镜时间、戴取镜片和清洗消毒的方法等。

一、接触镜本身引起的并发症

1.镜片缺陷尽管镜片生产过程的质量控制非常严格，但一些微小、不易发现的缺损，如镜面小凹或表面不规则也可引起镜片表面出现沉积物，进而损害镜片。此外，戴用时间长，反复清洁、消毒等，可导致镜片老化，这些因素均可损坏镜片，从而导致患者不适。

2.镜片沉积物可分为无机性、有机性和混合性。蛋白质沉着物最常见，外观上表现为镜片表层出现菲薄半透明的乳白色物。此外，镜片表面还可出现黏液性及脂质沉积物。黏液来源于结膜表面的杯状细胞，黏液沉积物有时还混合钙质。脂质沉积于镜片表面使镜片具有油脂样外观，它可能来自睑板腺。镜片沉积物除影响镜片透明性外，还引起配戴不适。

二、接触镜引起的角膜和结膜异常

1.中毒性结膜炎用于清洁或浸泡、保存接触镜的溶液中含有的化学物质，可引起结膜充血、点状上皮脱落或上皮糜烂。

2.过敏反应镜片清洁、保存液中的某些成分(如汞剂)可引起迟发型变态反应，表现为结膜充血、上皮点状角膜炎，甚至可引起上皮下浸润混浊。

3.巨乳头性结膜炎可发生于任何类型的接触镜，但主要见于软性接触镜。表现为上睑结膜面出现直径1mm以上的巨大乳头状增生，类似春季卡他性结膜炎。发病机制可能为机体对镜片及附着物的过敏反应。一旦发生应考虑停止戴镜，甚至需脱敏治疗。

4.角膜上皮损害由于戴镜时间过长，上皮缺氧，局部乳酸增多及二氧化碳浓度增高所致。可出现角膜中央上皮水肿，表现为灰白色混浊，称为Satter幕，戴硬性接触镜者更为多见。上皮水肿引起视力模糊，可持续数小时甚至可发展为上皮脱落，或上皮糜烂。

5.角膜基质浸润为无菌性，呈灰白色混浊，多位于角膜周边部，与缺氧、化学物质刺激有关。

6.角膜内皮变化任何类型的接触镜均可引起角膜内皮的变化，但日戴型透氧性良好的镜片引起的变化较轻微。可能与缺氧及角膜基质中酸性物质增多有关。表现为内皮细