旋前圆肌综合征课件.pptVIP

旋前肌合征

概述?旋前肌合征系指正中神和骨掌神在前臂近受后，生的神所支配的肌肉运障碍的症状。

用解剖

用解剖?正中神(mediannerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部出，在臂部沿肱二肌内行走，降至肘后，穿旋前肌二之行于前臂正中指浅、深屈肌之达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌，正中神通旋前肌两之后，出前骨神，支配下列肌肉：拇屈肌、第1、2指深屈肌、旋前方肌以及拇短展肌、拇掌肌、拇短屈肌浅、第1、2蚓状肌。

?正中神：运障碍表前臂的旋前运失，屈腕及外展力弱，屈腕手向尺斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能掌，萎塌陷，称“猿手”。感障碍表手掌手指掌面7／10的皮肤感。

用解剖=神=正中神=尺神

用解剖?旋前肌起于肱骨内上髁、尺骨喙突；肌束向外上，止于骨中部1／3旋前肌粗隆，具有使前臂旋前和屈肘的功能。

正中神肘部受原因?1、Struthers正中神在肘上部受构，多数作者道StruthersStruthers是由肱骨髁上突于肱骨内上髁或内肌隔的一束硬条索，正中神及肱血管在其下面通髁上突位于肱骨的前内面。

正中神肘部受原因?2．肱二肌肌腱膜肱二肌肌腱膜作使正中神受的一个解剖因素已被人所。Kopell和Thompsma指出，肱二肌肌腱膜的增厚和，是正中神受的一个因素，此外肱二肌深面的血，或肱肌肥大，肱二肌腱膜下隙窄，也可使正中神受

正中神肘部受原因?3．正中神与旋前肌的关系：据道，正中神与旋前肌的位置关系可分5种。I型正中神通旋前肌肱骨和尺骨之82.5~92.5％Ⅱ型旋前肌尺骨缺如，正中神通肱骨后方，占1.0～8.75％Ⅲ型正中神通尺骨后方，占1～6.25％Ⅳ型正中神穿肱骨，占1.5～2.5％V型正中神穿尺骨，占1％。

正中神肘部受原因?4．旋前肌肱骨和尺骨的构旋前肌肥大以及肌内腱束是正中神受的重要因素。

正中神的分支在肘部穿旋前肌向下，行于指浅屈肌和指深屈肌之，向下腕管至手掌，其在前臂的分支有：?肌支：支配旋前肌、腕屈肌、指浅屈肌、掌肌。?骨掌神：沿骨膜掌，与骨掌同行于指深屈肌和拇屈肌之，分支支配拇屈肌，旋前方肌和指深屈肌半。

病因一、慢性二、急性扭、外。三、受寒。四、瘤或囊。

病理?旋前肌合征的解剖卡以肱二肌肥厚或引起正中神卡常。可于旋前肌卡正中神，反复的重复性旋前作可使卡加重。患者均可出正中神异常。?因Struthers引起的旋前肌合征少。旋前肌和指浅屈肌腱弓的化使神易于生卡。蓄性是引起神卡的因素之一。必反复使用前臂，特是前臂旋或屈指的患者，肌肉肥厚，正中神也易受到卡。旋前肌合征的卡生于正中神分支前。

病理?除此之外，如果前骨神从正中神出，恰位于腱弓之下，生卡的可能性也大。一些患者的上肢疼痛可因上肢重复性累性作，加之相关的解剖学异、、肌肉肥厚等引起累性筋膜室合征的生。前臂慢性疼痛也可因此而引起。

床表与断旋前肌合征患者的主要床表?1．肘前部酸痛，并向三指放射，3个半手指麻木或感异常。?2．大肌肌力减弱、握力下降。?3．正中神支配区麻木、灼感及感障碍。?4．当前臂用力旋前、屈肘、被旋后或握拳症状加重。

特殊?正中神受：1.腕掌屈(Phalentest)：双手背，手指下垂前臂于胸前呈一直。如在1min内3个半手指麻痛阳性。3min内麻痛阳性。提示腕部正中神卡即腕管合征。

特殊?正中神受：?2.腕背屈ReversePhalen征）：双手伸指掌合，前臂于胸前呈直。如在1min内3个半指麻痛阳性，3min内麻痛阳性。提示腕管合征。

体格?1．痛点不固定，分布在旋前肌周。?2．Tinel征叩近正中神卡点，3个半手指疼痛加，并可有扯性麻木感及触感者阳性。

室?肌示神受阻，伴相关肌肉。?X可上述局部骨性异常或物阴影。

?需与腕管合征行，旋前肌合征与腕管合征的床表相似。两者的主要相同点：腕部和前臂痛；大肌肌力减弱；3个半手指麻木或感异常。不同点：旋前肌合征无夜痛；腕部Tinel征阴性；Phalen征阴性；腕部神速度正常；掌皮支支配区的感功能减退。?尚需与胸廓出口合征、臂神炎、神根型椎病等相用卡区正中神支配肌群行断，通判断肌肉失神的化，有助于断和断。

（一）手法治?目的：改善旋前肌高力状，恢复肌肉性，解除神受状况。?治：舒筋通，活血化瘀。?部位及取穴：肘及前臂部，尺、曲池、手三里、孔最、列缺等穴。?手法：法、一指禅推法、按法、揉法、捻法、搓法。

方法一?(1)准手法：患者坐位，患前臂放在治台上，肘部下方以物。者坐或立于患者面前，先用法、按揉法施于患者肘，重点按揉尺与曲池穴。?(2)治手法：体位同前。者于患者前臂外、用攘法、一指禅推法，从肘慢向腕部方向治，施用手法的