心内科患者的护理（内科护理课件）.pptx

急性心力衰竭的

急救与护理

学

习

任

务

急救措施

一

急救措施

吗啡：5~10mg静脉注射。

利尿药：呋塞米静脉注射。

血管扩张剂：维持收缩压在90~100mmHg。

硝普钠：避光滴注。

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病情观察：生命体征、意识、尿量、水肿情况等。

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体位：取半坐卧位或端坐位，两腿下垂，减少回心血量。

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氧疗：予高流量（6~8L/min）鼻导管吸入，加20%~30%乙醇湿化。

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护理措施

二

护理措施

饮食护理

饮食原则：限制总热量，进食易消化，低钠，高维生素，高纤维素，高蛋白饮食。

热量：以5021~6270KJ/d为宜。

限钠：重度心衰＜1g/d。

护理措施

休息与活动

保证身心充分休息，以降低基础代谢率，减少骨骼肌耗氧，增加肾血流量。

根据心功能分级情况制定活动量，

绝对卧床休息，双腿下垂。

护理措施

利尿剂的用药护理

非紧急情况下，利尿药不在夜间使用，以免影响睡眠。

排钾利尿药不良反应：低钾血症（临床表现为乏力，腹胀，肠鸣音减弱等），注意输液速度及钾浓度。

保钾利尿药不良反应：高钾血症。

护理措施

洋地黄中毒的护理

中毒表现：

最早出现消化道症状：如食欲减退，恶心呕吐。

最严重，最主要是心律失常（最常见的是室性心前收缩）：多呈二联律，三联律。

神经系统症状：头痛，头昏，嗜睡，视物模糊等。

中毒预防

用药前测量脉搏＜60次/分或节律不规则，暂停服药并告知医生。

如果漏服药物不能补服。

中毒护理

遵医嘱立即停用洋地黄药物，有低血钾则补充钾盐，停用排钾利尿药，

纠正心律失常：快速性心律失常使用利多卡因或苯妥因钠，

缓慢性及传导阻滞用阿托品。

护理措施

血管扩张剂的用药护理

使用时严密监测血压。

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根据心律和血压调节剂量和滴速。

02

硝酸酯类药物容易导致面部潮红头痛。

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心动过速，血压下降等严格控制滴速。

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护理措施

心理护理

给予足够的关心，鼓励家属陪伴患者。

医护人员在抢救患者的过程中要保持镇静，给患者以信任和安全感。

原发性心肌疾病患者的护理措施

护理问题

焦虑

与反复发作、病情加重有关。

体液过多

与钠水潴留有关有关。

活动无耐力

与心功能下降有关。

潜在并发症：

心律失常、栓塞、猝死等。

01

03

04

02

护理措施

饮食、活动护理

1.给予高蛋白、高维生素、高纤维素饮食，心衰患者限制钠水。

2.病情严重者卧床休息，一般患者限体力活动，避免剧烈运动，有晕厥史患者避免外出。

护理措施

症状护理

1.胸痛：发作时立即停止活动，持续吸氧，氧流量2-4L/min。

2.晕厥：安置患者立即取平卧位，抬高下肢，以增加回心血量。

护理措施

用药护理

扩张型心肌病

使用β受体阻滞剂可延缓病情紧张和延长寿命，洋地黄应减量，警惕出现洋地黄中毒。

肥厚型心肌病

β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂要注意观察有无出现心动过缓，禁用洋地黄和硝酸甘油药物。

1

2

原发性心肌疾病患者

的护理评估

学

习

任

务

指除心脏瓣膜病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、先天性心血管病和甲状腺功能亢进性心脏病等以外的以心肌病变为主要表现的一组疾病。

原发性心肌疾病

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3

扩张型心肌病

一侧或双侧心腔扩大、心室变薄、心肌收缩能力减弱的心肌病，持续的病毒感染可能是主要原因。

心肌非对称肥厚、心室变小，舒张期顺应性下降的心肌病，约有1/3之一的患者有明显家族史。

病因评估

肥厚型心肌病

健康史评估

身体状况评估（扩张型心肌病）

扩张型心肌病

早期无明显症状。

随病情发展出现气急、呼吸困难等表现。

可出现脏器栓塞或猝死。

体征：心脏扩大，心率快时出现奔马律。

常合并各种心律失常。

认识心电图

纵坐标定标电压,1cm＝1mV，每一小格＝0.1mV

横坐标为时间，纸速25mm/s,每一小格=1mm=1/25=0.04秒

每1大格分为5小格，每1大格＝0.2sec

心电图纸的记录单位

心脏电复律患者的护理

学

习

任

务

心脏电复律

心脏电复律术是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，消除异位快速性心律失常，然后心脏自律性最高的起搏点(通常是窦房结)重新主导心脏节律的治疗技术。

适应症和禁忌症

1.适应证

①心室颤动和扑动。

②心房颤动或扑动伴血流动力学障碍者。

③药物或其他方法治疗无效或有严重血流动力学障碍的室性心动过速、阵发性室上性心动过速。

④预激综合征伴快速心律失常者。

2.禁忌证

①心脏明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近3个月内有栓塞史。

②心房颤动或扑动伴高度或完全性房室传导阻滞。

③伴病态窦房结综合征的异位快速性心律失常。