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缺血性脑卒中二级预防服药依从性研究

缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，具有高发病率、复发率、致残率及死亡率的特点。为防止脑卒中复发，二级预防至关重要，其中服药依从性在二级预防中起着重要作用。为提高医务工作者对服药依从性的重视，本文就脑卒中二级预防服药依从性的定义、重要性、现状、评定方法、相关影响因素及如何提高服药依从性予以综述。

标签：脑卒中;二级预防;服药依从性

1服药依从性定义

世界卫生组织（worldhealthorganization，WHO）将依从性定义为一个人的行为（包括用药）与健康服务人员提供的建议保持一致性的程度[4]。Ho等[5]指出药物依从性通常是指患者是否按规定服药（如每日两次），以及是否继续服用处方药。因此，服药依从性可以简单理解为遵医嘱用药及持续用药。

2服药依从性的重要性

二级预防是防止脑卒中复发的重要措施，而良好的服药依从性是二级预防得以实施的关键所在。李文健等[6]回顾性研究显示缺血性脑卒中患者良好的服药依从性是预防脑卒中复发的独立保护因素之一。Ji等[7]研究发现，在缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作患者中，二级预防药物持续使用3个月与较低的脑卒中复发和更好的功能结局相关。Chen等[8]研究表明良好的他汀类药物依从性与急性缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作患者更好的临床预后相关。一项荟萃分析同样显示良好的他汀类药物服用依从性与较低脑卒中风险有关，特别是缺血性脑卒中[9]。因此，提高患者服药依从性使二级预防得到有效落实。

3国内外服药依从性现状

黄林欢等[10]回顾性研究急性动脉粥样硬化脑梗死患者，结果显示脑卒中后第12个月二级预防药物服用依从性为58%，脑卒中患者服用抗血小板和他汀类药物随着时间延长，药物依从性逐渐降低，抗血小板药物从第1个月的88.9%降至第12个月的47.6%，同样他汀类药物从85.7%降至52.4%。徐洁等[11]对复发缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作患者研究显示抗栓药、降脂药规律用药患者占所有患者的50.6%、40.9%。Mugwano等[12]对高血压病伴有脑卒中患者研究发现只有17%的人坚持抗高血压药物。Kronish等[13]一项横断面研究显示，在脑卒中和短暂性脑缺血幸存者中，服药依从性差患者占40%。由此可见脑卒中患者二级预防服药依从性不容乐观，如何提高患者服药依从性势在必行。

4服药依从性评定方法

WHO将服药依从性评定方法分为主观和客观测量法。主观评定是照料者或病人提供服药行为的相关情况，其中自我报告和医疗专业人员评估是评估药物依从性最常用的方法[14]。主观评定最大的缺点是容易产生回忆偏倚，并且患者可能担心医生的不喜欢从而掩盖自己的不依从性行为[15]。目前使用较多的主观评定量表是Morisky评定量表[13，16～19]。2008年，Morisky等[20]提出了8条目的药物依从性量表（Eight-ItemMoriskyMedicationAdherenceScale，MMAS-8），该量表分值0～8分，得分6分为依从性差，6～8分为依从性中等，8分为依从性高，其敏感度为0.93，特异度为0.53。在中国台湾高血压人群中，MMAS-8同样被证实具有显著的有效性和可靠性[21]。客观评定包括药片计数、电子监测系统、治疗药物监测等[22]。客观评定相对于主观评定能更加准确反映患者服药依从性，但是实际操作难度较大，花费较高。由此可见如何选择合适的评定方法需要根据具体情况而定。

5影响服药依从性的相关因素

5.1社会人口学因素：年龄、性别、文化程度、经济状况、医保类型等因素影响患者服药依从性。研究发现高龄患者二级预防用药依从性较差[10，23]，其原因可能与老年人认知功能减退有关。在长期服药过程中，若得不到家人的提醒和督促便会出现漏服现象。女性患者服药依从性低于男性[24]，可能与女性所担任的社会角色复杂、对自身关心程度不够相关。患者文化程度同样影响服药依从性，多项研究显示文化程度低依从性差[10，23]，文化程度高的患者能够通过各种途径获取疾病、药物等相关知识，容易正确了解和认知自己的疾病，从而具有更好的服药依从性。此外，经济状况与医保类型直接影响患者的服药依从性，脑卒中患者需长期服用药物，多数患者由于昂贵的医药费用最终停止服药，因此，较低的家庭收入和没有医保的患者服药依从性较差[10，23，25]。

5.2患者的观念：患者的观念即对疾病和药物治疗的正确认识。黄林欢等[10]研究发现脑卒中患者未服用抗血小板/他汀类药物的主要原因有不清楚药物需要长期使用，认为疾病好转不需要再用药。Chambers等[26]研究显示脑卒中服药依从差患者对疾病的认识及药物的作用知之有限，认为药物作用不大，并且有严重副作用。瑞典一项横断面研究显示脑卒中后坚持服药组简易版疾病认知