PDCA项目改善报告书.docx

PDCA工程改善报告书

护理工程改善报告书

一、工程申报名称：提高门诊美容医护人员手卫生依从性二、工程小组成员：

成员

姓名

科室

第一学历

专科工作年限

职称/职务

工程分工

组长

副组长

周红琼

田方兴

美容科

美容科

中专

23

主管护师

检查实施

指导解疑

组员

组员

董洁

文汉东

美容科

美容科

确定要因

对策实施

组员

组员

王圣早

徐艳

美容科

美容科

中专

15

护师

对策实施

组织活动

组员

赵璐

美容科

中专

8

护士

效果确认

组员

李维

美容科

大专

5

护师

报告制作

组员

刘杜娟

美容科

本科

护师

数据收集

组员

刘贝

美容科

大专

护师

指定稳固措施

三、打算阶段〔P〕

〔一〕相关定义

1、手卫生:为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、洗手：洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流淌水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和局部致病菌的过程。

3、卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂搓双手，以削减手部暂居菌的过程。

4、外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂〔皂液〕和流淌水洗手，再用手消毒剂去除或杀灭手部暂居菌和削减常居菌的过程。

5、依从性：也称服从性、顺应性,指医务人员按规定进展洗手。

〔二〕查检表〔见附表1〕

2

〔三〕分析

1.存在问题主次因素分析表及帕累托图

序号

缘由

所占百分比%

累计百分比%

1

相关学问未把握

2

手消伤手

3

无奖惩考核制度

4

监视后未提示

5

人员缺乏

6

手卫生标示不明显

7

手卫生设施缺乏

3.从人、机、料、环、法、测方面用鱼骨图分析(名词+形容词)

人机

人

机

料

人员缺乏

操作多、病人多

测

环

法

手卫生依从性观看表医院名称：

手卫生依从性观看表

医院名称：

日期:

年阶段编号:

〔四〕制定措施〔提出打算〕

四、实施阶段〔D〕

实施阶段用PDCA循环法，措施有打算、有实施、有比照、有改进

时间

时间

P〔打算〕

D〔实施：时间、责任

人、图片〕

C〔附查检表〕A〔改进、下一

步打算〕

月

月

月

月

月

月

五、检查阶段〔C〕〔工程总体改善前中后效果进展比照〕

六、改进阶段〔A〕

〔一〕标准化〔上交护理质量安全委员会〕

〔二〕进入下一个PDCA

附表1

4

科专室业/病房: 专月业日 专业

开类：始

/结: 类观：察持续时间: 类观：察者:

束编时码间：: / : 编 编

码： 码：

人数： 人 人数： 数：

手卫生是

时机 手卫生指征 手卫生措施 时机

手卫生指征

手卫生措施

手卫生是

时机

手卫生指征 手卫生措施

手卫生是

□

1 人□前

前□

接触病

□

无菌操作

手□

否正确

擦□

□

1 人□前

前□

接触病

□

无菌操作

手□

否正确

擦□

□

人□前

前□

接触病

□

无菌操作

手□

否正确

擦□

接触体液

□后 手

洗□是

否

接触体液

□后 手

洗□是

否

接触体液

□后 手

洗□是

否

后□后□

人□前

接触病人?未实行

gloves

接触环境

接触病

□

后□后□

2 人□前

接触病人?未实行

gloves

接触环境

接触病

□

后□后□

人□前

接触病人?未实行

gloves

接触环境

接触病

□

无菌操作

□前 手□

接触体液

□后 手

擦□

洗□是

否

无菌操作

□前 手□

接触体液

□后 手

擦□洗□是

否

无菌操作

□前 手□

接触体液

□后 手

擦□洗□是

否

后□后□

人□前

接触病人?未实行

gloves

接触环境

接触病

□

后□后□

3 人□前

接触病人?未实行

gloves

接触环境

接触病

□

后□后□

人□前

接触病人?未实行

gloves

接触环境

接触病

□

无菌操作

□前 手□

接触体液

□后 手

擦□

洗□是

否

无菌操作

□前 手□

接触体液

□后 手

擦□洗□是

否

无菌操作

□前 手□

接触体液

□后 手

擦□洗□是

否

后□后□

人□前

接触病人?未实行

gloves

接触环境

接触病

□

后□后□

4 人□前

接触病人?未实行

gloves

接触环境

接触病

□

后□后□

人□前

接触病人?未实行

gloves

接触环境

接触病

□

无菌操作

□前 手□

接触体液

□后 手

擦□

洗□是

否

无菌操作

□前 手□

接触体液

□后 手

擦□洗□是

否

无菌操作

□前 手□

接触体液

□后 手

擦□洗□是

否

接触病人?未实行

□后 ?gloves

接触环境

后

接触病人?未