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无创正压通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中应用效果

【摘要】目的:探讨无创正压通气在治疗COPD合并II型呼吸衰竭中的作用。方法:选择2008年3月-2012年3月共86例COPD合并型呼吸衰竭患者，随机分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组采用常规治疗方法(药物治疗+吸氧)，观察组采用常规治疗方法加Bi-PAP呼吸机经鼻面罩气道正压通气。观察治疗前后的动脉血气(pH、Pa02、PaC02)、呼吸频率、心率的变化。结果:对照组和观察组的动脉血气、呼吸频率、心率均有改善，但观察组明显优于对照组(PO.05);两组治疗后各参数比较，差异有统计学意义(P0.05)。观察组疗效更明显。见表1。

3讨论

无创正压通气治疗COPD合并型呼吸衰竭，可明显改善患者的血气指标和临床症状，效果更优于常规治疗。加重期呼吸衰竭是呼吸疾病的危重阶段，主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的传统治疗方法以抗感染、祛痰、平喘、吸氧为主，但疗效往往一般。无创正压通气的临床普遍使用，能迅速改善通气，纠正低氧血症和二氧化碳潴留，使患者更快更好的恢复。Bi-PAP呼吸机经鼻面罩通气其疗效可靠安全，吸气时给予压力支持可以帮助患者缓解呼吸疲劳，呼吸窘迫感，克服气道压力，改善通气及增加氧合[8]。呼气压可以防止肺泡陷闭，对抗内源性呼气末正压，以增加功能残气量，从而达到改善氧合，且利于排出二氧化碳[9]。对于COPD合并II型呼吸衰竭的患者，很难有一个标准来决定是否需要使用机械通气，做出决定的主要依据是病情的动态变化，即患者近期通气功能及肺部感染的变化趋势。早期应用无创正压通气对于改善呼吸机的疲劳，促进通气功能和提高咳痰能力有积极作用。目前，无创正压通气(NPPV)已成为多种疾病合并呼吸衰竭的常规一线呼吸支持方式，如慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿、肺叶切除术后、免疫抑制患者等，应用NPPV能改善氧合、降低呼吸困难的程度、降低呼吸功耗等生理指标。在气管插管率、病死率等预后指标上，虽无明显优势，但应用NPPV能使近50%的原本需要有创通气的较为严重的患者避免气管插管，提示临床上还有一定的应用前景。尽早使用无创正压通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭有利于患者的治疗和抢救，减少气管插管或气管切开，在治疗呼吸衰竭中有很重要的作用。

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