护理药理学同步教学（汕头大学出版社）《抗结核病药》课件.pptxVIP

第十三章抗微生物药

目标透视掌握化疗指数的概念；掌握天然青霉素的抗菌作用、用途、不良反应及用药注意事项；掌握红霉素、克拉霉素、阿奇霉素的作用、用途、不良反应和用药注意事项；掌握庆大霉素、阿米卡星的抗菌特点、用途、不良反应和用药注意事项。熟悉抗菌药、抗菌谱的概念；熟悉半合成青霉素、头孢菌素类药物的抗菌作用特点、用途、不良反应及用药注意事项；熟悉林可霉素、克林霉素的作用特点、用途、不良反应和用药注意事项；熟悉氨基糖苷类抗生素的共性；熟悉氨基糖苷类中其他抗生素的作用特点和用途。技能目标，根据本类药物的作用、用途、不良反应及注意事项开展用药护理。了解其他β-内酰胺类抗生素的用途及不良反应；了解四环素类和氯霉素的作用特点、适应证、不良反应和用药注意事项；了解万古霉素、多黏菌素的主要用途和不良反应。录概述抗生素化学合成抗微生物药抗结核病药第十三章抗微生物药05抗真菌药和抗病毒药06消毒防腐药

第四节抗结核病药某患者，男性，30岁，1个月前出现咳嗽、胸痛、低热、乏力、出汗等症状，按上呼吸道感染，肺炎治疗一直未能痊愈，到医院就诊。查体：白细胞5.8×10９/L，中性粒细胞0.68，血沉55mm/小时。结核菌素试验结果为阳性，X线显示有大量胸腔积液。诊断为结核性胸膜炎。思考:（1）该患者应选择何种药物进行治疗?有什么注意事项?案例引导

第四节抗结核病药抗结核病药是能抑制或杀灭结核分枝杆菌，预防和治疗结核病的药物。抗结核病药物种类多，通常把疗效高、不良反应少、患者较易耐受的称为第一线抗结核病药，作为初治病例的药物使用，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、呲嗪酰胺、链霉素等。而将毒性较大、作用较弱，主要用于对一线抗结核病药物产生耐药性时进行替换治疗的药物称为第二线抗结核病药，包括对氨基水杨酸、氨硫脲、乙硫异烟胺、阿米卡星等。近年出现的氧氟沙星等氟喹诺酮类药对耐药的结核分枝杆菌也有治疗作用。

第四节抗结核病药与其他抗结核病药相比，异烟肼具有疗效高、毒性小、口服方便、价格低廉等优点。一.第一线抗结核病药：(一).异烟肼：1.简介：异烟肼口服或注射均易吸收。分布广，穿透力强，易透过血脑屏障和浆膜腔，也可透入巨噬细胞、纤维化或干酪样病灶中，主要在肝内被乙酰化而灭活。其代谢产物及少部分原形药物从尿中排泄。临床上根据体内异烟肼乙酰化速度的快慢将人群分为快代谢型和慢代谢型两种，我国人群中，快代谢型者约占50％，慢代谢型者约占26％，中间型约占24％。2.药动学：

第四节抗结核病药异烟肼对结核分枝杆菌具有高度的选择性，低浓度抑菌，高浓度有杀菌作用。单用易耐药，但细菌致病力也下降，停药后可恢复敏感性。与其他抗结核药联用，可延缓细菌耐药性产生，彼此间无交叉耐药性。一.第一线抗结核病药：(一).异烟肼：3.作用：异烟肼为各种类型结核病的首选药。除早期轻症肺结核或预防用药时可单独使用外，其余规范治疗时必须与其他抗结核病药联合应用。对急性粟粒性结核和结核性脑膜炎应增大剂量，延长疗程，必要时采用静脉滴注。4.用途：

第四节抗结核病药异烟肼不良反应的发生率与用药剂量有关，治疗量时不良反应少而轻。(1).神经系统毒性：多见于长期或大剂量应用者及慢乙酰化代谢者，其可引起周围神经炎和中枢神经症状，表现为肌肉萎缩、痉挛、四肢麻木、烧灼感、刺激，以及兴奋、头痛、精神异常、进而惊厥等。其发生原因可能与维生素B6缺乏有关。(2).肝毒性：多见于50岁以上的病人、快代谢型者和嗜酒者，一般剂量可见短暂性的转氨酶升高、黄疸，较大剂量或长期应用可致干细胞坏死。若与利福平合用可增强肝毒性。(3).过敏反应：偶见皮疹、药热、粒细胞缺乏等过敏反应。(4).急性中毒：大剂量可致昏迷、抽搐，严重者可导致死亡。一.第一线抗结核病药：(一).异烟肼：5.不良反应：

第四节抗结核病药(1).快代谢型患者和肝功不良者慎用；癫痫及精神病患者慎用；孕妇慎用。(2).根据不同患者的代谢类型确定给药方案。(3).长期服用异烟肼每天剂量超过0.5g时，应注意观察有无周围神经炎症状，同时应注意加服维生素B6。(4).异烟肼不宜和抗酸药同服，用药期间不宜饮酒。应定期检查肝功能。一.第一线抗结核病药：(一).异烟肼：6.注意事项：

第四节抗结核病药利福平为人工合成的抗菌药，橘红色结晶粉末。一.第一线抗结核病药：(二).利福平：1.简介：利福平口服吸收迅速而完全，食物和对氨基水杨酸可减少其吸收，穿透力强，体内分布广，主要在肝脏代谢。药物及代谢物可使尿、粪、唾液、泪液和汗等呈橘红