肝脏少见良性肿瘤PPT课件.pptx

肝脏少见良性肿瘤;肝脏良性肿瘤;小结;是一种良性间叶性肿瘤，临床罕见。

病理起源于肝窦周围内有蓄积脂类能力的肝细胞，完全由成熟的脂肪组织构成，无完整包膜与肝实质相连。

女性多见，男女发病率约1：2.3~2.5。

大多数患者无症状，多为体检时偶然发现。;CT表现

1、边界清楚的脂肪密度肿块；

2、密度均匀或可见细分隔；

3、增强扫描无强化。

MRI表现

1、T1WI，T2WI均呈高信号；

2、脂肪抑制序列信号明显下降；

3、增强扫描无强化。

B超表现

1、实性均一极强回声，后方伴声影；

2、边界清晰。

;摘自《放射学实践》2008年2月第23卷第2期;鉴别诊断

1、肝局灶性脂肪侵润

①楔形或不规则状，边缘不清。

②无占位效应；

③有正常走行的血管穿行其中；

④增强后均匀强化。

2、肝血管平滑肌脂肪瘤

①由不同含量的脂肪组织、异常血管和平滑肌组织构成；

②增强扫描可见强化的血管影和软组织影。

③免疫组化HMB45+;鉴别诊断

3、脂肪肉瘤

①少见；

②CT上密度比正常脂肪高；

③需活检或术后病理证实。

4、血管瘤

①B超表现与脂肪瘤相近；

②CT和MRI易于鉴别。

5、肝癌脂肪变性

①有肝炎、肝硬化病史，AFP升高；

②肿块强化模式呈“快进快出”的特点。;血管平滑肌脂肪瘤;血管平滑肌脂肪瘤;（五）影像学表现

1、脂瘤型

①主要有分化成熟的脂肪细胞组成，可见少量畸形血管和平滑肌细胞；

②CT平扫密度与脂肪相似，其内可见软组织密度；

③MRI平扫在短T1、长T2脂肪信号内出现条片状稍长T1、稍长T2信号；

④增强扫描脂肪成分无强化，而软组织结构强化明显。

2、肌瘤型

①主要由平滑肌成分组成，脂肪成分≤10%；

②CT平扫呈稍低密度软组织肿块，其内密度不均匀；

③MRI平扫T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，信号混杂；

④增强扫描强化明显。

3、血管瘤型

①由大量的畸形血管及平滑肌细胞组成，脂肪成分较少；

②CT平扫呈低密度，其内可见条状血管样钙化；

③MRI呈长T1，稍长T2信号，钙化呈低信号；

④动脉期明显强化，门脉其强化有所减退，延迟期呈低密度或信号。;鉴别诊断

1、脂肪瘤

①均匀脂肪密度肿块，无其他成分；

②增强扫描无强化。

2、脂肪肉瘤

①发病率低；

②体积较大，边缘不光滑；

③内部脂肪密度高且不均匀；

④软组织成分增强扫描呈轻度强化；

3、肝细胞肝癌

①有慢性肝炎、肝硬化病史，AFP增高；

②合并脂肪变性时鉴别困难；

③强化后呈“快进快出”型；

④包膜常见。

4、血管瘤

①T2WI呈明显高信号，重T2WI上呈“灯泡征”；

②多回波序列随TE时间延长而信号增高；

③向心性，“快进慢出”型强化。

;肝血管平滑肌脂肪瘤;血管内皮细胞瘤;血管内皮细胞瘤;血管内皮细胞瘤;血管内皮细胞瘤;血管内皮细胞瘤;血管内皮细胞瘤;胆管细胞腺瘤;胆管细胞腺瘤;胆管细胞腺瘤;胆管细胞腺瘤;胆管细胞腺瘤;胆管细胞腺瘤;胆管细胞腺瘤;;;;;;;;肝内胆管错构瘤;;病理、发病机制;肝内胆管性错构瘤的形态与分布;肝内胆管性错构瘤的影像学表现;;;;42;;鉴别诊断;;;;胆管囊肿：

本病为大胆管先天性扩张，胆管囊肿好发于亚洲人群，其中日本最多，我国也较常见。女性为男性的3倍，主要见于儿童，60%在10岁内确诊。可分5型。

1型：肝外胆管梭形扩张，约占8.0％～9.0％，其中1ａ型为胆总管囊状扩张、肝总管不扩张，胆囊管与囊肿相连；1ｂ型肝外胆管的胆总管段局部扩张；1ｃ型为肝外胆管扩张；

2型：真性胆总管憩室，约占２％；

3型：胆管囊肿仅累及胆总管十二指肠壁内段，仅为４％～５％；

4型：肝内外胆管均扩张，占19％，其中4ａ型为多发肝内外胆管囊肿，4ｂ型为多发肝外胆管囊肿；

5型：即Caroli病。

其中1型者最常见，T2序列典型表现为高信号管状、梭形或囊状影，MRCP可显示囊肿与胆管树交通，MRCP及同位素扫描有助于区分胆管闭锁与囊肿，仅根据MRCP可能会将胆管闭锁误诊为囊肿。;;;Caroli病及综合征：Caroli病，也称胆管交通性海绵状扩张，是一种罕见的显性遗传性疾病。

特征性表现为肝内大胆管非梗阻性、交通性囊状或梭状扩张，本病分两型：1型特点是伴复发性胆管炎，但无门静脉周围纤维化；2型更常见，伴随先天性肝纤维化。

ＭＲＩ检查显示肝内胆管非梗阻性扩张，一般为弥漫性，囊状多于梭状，胆管壁不规则、串珠状、狭窄、腔内结石，部分囊状扩张的胆管腔内有门脉的分支、呈“中央点”征，增强后中