肱骨干骨折保守治疗的技巧与陷阱PPT课件.pptx

肱骨干骨折保守治疗的技巧与陷阱;小夹板的历史;目前，小夹板治疗骨折受到全球化的冲击，境况不容乐观，一直停留在“经验医学”状态,其力学本质以及定量关系至今尚未被认识，缺乏系统而科学的论证。

如何提供高质量的小夹板治疗的循证医学证据，使中医正骨干涉骨折治疗，进而进入临床指南，是摆在我们中/西结合医骨科大夫面前的任务。;历史回顾

;小夹板固定是中国/中医的？其实是世界的！！

谁更早？证据学？;定义与分型;目前的治疗策略-保守治疗

(引自AOFundation);小夹板让医生又费心又费力。使用小夹板患者方便，医生麻烦。小夹板外固定术对医生的手法有较高要求，技术不过关的医生，很可能治不好病，反倒延误患者病情。

;肱骨干骨折应该是小夹板固定的最好适应症；

但是被手术了。横行骨折/短斜形；

;女性，50岁，陈旧性肱骨干骨折，本院职工家属。饮酒1－2斤／天。;二选一，您更喜欢治疗哪一个病例？;目前的治疗策略-手术治疗

(引自AOFundation);治疗现状;iatrogenictransientdysfunctionoftheradialnerve手术造成医源性瞬间桡神经损伤;ShaoYC,HarwoodP,GrotzMR,LimbD,GiannoudisPV.Radialnervepalsyassociatedwithfracturesoftheshaftofthehumerus:Asystematicreview.

?JBoneJointSurgBr.?2005;87:1647–52.;肱骨干骨折不愈合的手术治疗桡神经损伤的机会更高，10/54Cases，约18.5%;开放性肱骨干骨折的处理原则：清创，修复，外支架-髓内钉;外固定支架的适应症广泛：闭合的，开放的，简单的，复杂的。;外固定支架可以提供好的复位，稳定性，及骨愈合;手术治疗-钢板内固定;手术治疗-顺行髓内钉;手术治疗-逆行髓内钉;哪种术式比较好？;META分析

;;保守治疗可以吗？;保守治疗;Sarmiento等提出的功能性支架的概念，几乎取代了其他非手术疗法。（1999—2001）

利用上肢的重力作用达到骨折的对线，肩肘关节的生理活动可促进骨折端的愈合。通过软组织加压来固定上臂，一般达不到解剖复位。，可能遗留成角畸形。时间8－11周。

骨不连发生率：开放性6％；闭合2％。;功能支具与钢板的比较

肱??下1／3骨折，手术治疗可获得理想的效果，能更快的恢复功能，但是存在着医源性神经损伤，感染及需要再次手术的风险；功能之具可能引起皮肤的问题和不同程度的成角畸形，但是常可获得优良的活动范围与功能。;

IndianJOrthop.2015Jul-Aug;49(4):408–417.?

Outcomeofhumeralshaftfracturestreatedbyfunctionalcastbrace

JitendraNathPal,?PrahasBiswas,?AvikRoy,1?SunitHazra,

;Denard?etal.conductedretrospectivecomparativestudyof213adulthumeralshaftfracturesbetweenfunctionalbraceoroperativeusingcompressionplateandnotedoutcomes.20?Incidenceofnonunioninnonoperativeversusoperativewas20.6%versus8.7%,malunion12.7%versus1.3%,woundinfectionrate3.2%versus4.7%,andradialnervepalsyaftertreatment9.5%versus2.7%.Theyfavoredoperativetreatmentwithacompressionplate.

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查;JShoulderElbowSurg.?2015Feb;24(2):210-4

Nonoperativetreatmentof?humeral?shaft?fractures?revisited

AliE1,?GriffithsD2,?ObiN3,

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