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胸痛中心建设急诊团队管理与协调（2020完整版）

随着社会老龄化、生活节凑变快及居民高脂、高糖、高盐等不健康因素的暴露，我国居民心血管疾病（cardiovasculardisease，CVD）的发病率和死亡率呈逐年快速递增趋势。目前，CVD仍是城乡居民死亡的首要原因。《中国心血管报告2017》数据显示，中国CVD患病率处于持续上升的阶段，且自2009年起，农村CVD死亡率已经超过并持续高于城市水平，2015年农村居民CVD死亡率为298.42/10万，而城市居民CVD死亡率为264.84/10万。急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）是CVD主要致死类型之一。2002~2015年，AMI死亡率呈持续上升态势，农村地区AMI死亡率在2007年、2009年、2011年及自2013年后超过城市AMI死亡率。值得注意的是，此持续CVD发病率和死亡率在未来10年仍呈现持续上升的趋势。预计未来10年AMI患者的数量将急剧攀升，到2030年将有2260万患者罹患AMI。此外，尽管医疗技术和社会经济的长足发展，但AMI在过去20年内的死亡率并未得到有效改善。一项2014年6月23日发表在Lancet杂志上的针对ST段抬高型心肌梗死（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）的回顾性研究（CHINAPEACE-AMI）发现，2001年至2011年间STEMI患者的院内死亡率并未明显改善，以2001年为参考，2006年STEMI院内死亡的风险OR值为1.08（95%CI，0.83~1.41），而2011年OR为0.84（95%CI，0.62~1.12）。因此，继续寻找有效STEMI患者救治策略，降低患者死亡率仍是我们工作的重中之重，解决此问题迫在眉睫。

回顾我国目前STEMI的救治现状，仍面临诸多问题：（1）院前患者延误，患者及家属对AMI等心血管急症认识严重不足，往往导致患者发病后延迟就医，大部分患者发病至就诊可延迟至5~8小时。（2）院前转运延误，目前我国疑似AMI患者的院前转运120为主导，兼有其他转运方式。然而，我国院前急救系统目前因缺乏统一高效信息共享和快速传输途径、交通状况、人员和救护设备不足、投入不足及公众对院前急救资源的不合理使用等多种因素，导致院前患者的转运出现延误。（3）部分AMI患者首次医疗接触（Firstmedicalcontact，FMC）为基层社区医院、私人诊所等非PCI医院，而目前我国部分PCI医院和非PCI医院间缺乏有效的协作机制，致使患者的转运出现延迟。（4）尽管我国各医院间一直致力于改善院内流程，建立急危重症患者的院内绿色通道等，但AMI仍然存在院内延误、门球时间（Door-to-balloon,D2B）过长等问题，且存在地区差异。（5）多种复杂因素导致了我国STEMI患者早期再灌注的比例处于较低水平，约为5%，进一步导致了患者的预后不良发生。（6）其他因素，如医保政策影响、医疗费用等，均对我国AMI患者尤其是STEMI患者的救治产生一定影响。

基于我国目前AMI患者的救治现状，如何解决以上问题呢？

胸痛中心（Chestpaincenter,CPC）是为降低AMI的发病率和死亡率提出的概念，通过多学科包括急救医疗系统（EMS）、急诊科、心内科、影像科等合作，提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，对胸痛患者进行有效的分类治疗，从而提高早期诊断和治疗急性冠脉综合征（Acutecoronarysyndrome,ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性或者避免心肌梗死发生，并准确筛查出心肌缺血低危患者，达到减少误诊和漏诊及过度治疗，以及改善患者临床预后的目的。全球第一家CPC于1981年在美国巴尔地摩St.ANGLE医院建立，至今美国已经发展到5000余家，其中900余家已经通过认证。目前，英、法、加、澳、德等国家已经在医院内设立“胸痛中心”，其中德国总体水平处于国际领先。而胸痛中心的认证目前存在3中体系：（1）美国：SCPC，从国内走向国际认证；（2）德国CPU认证；（3）中国认证体系。研究显示：胸痛中心可显著提高STEMI的救治能力，大幅缩短再灌注时间和显著提高再灌注比例。如St.ANGLE医院建立的全球第一家胸痛中心，2000年D2B＜90min达标率仅为35%，2005年时其平均D2B时间为95min，而到2010年，平均D2B时间缩短为65min。另外，德国2012年发表的CPU注册结果显示，其胸痛中心的院前传输心电图比例79.9%、10min内完成ECG76.6%、97%接受PPCI治疗、平均D2B时间仅为31min。

胸痛中心模式自诞生以来也随着时代的进