医学影像学-循环系统.pptx

上次课内容概述：;2;3;干下型VSD+重度肺动脉高压;;ASD;本次课重点内容;分组讨论的问题：（10分钟）;分组讨论结果---总结;先天性主动脉缩窄

CoarctationofAorta(COA)P451;病理：由于中膜变形，内膜增厚呈嵴状或膜状凸向管腔或该段动脉“腰状”内收

单纯型

复杂型

;血液动力学：

1.缩窄前、后血压不等

2.侧枝循环的形成，见异常增粗的动脉；尤其是肋间动脉造成的肋骨切迹

3.由于高血压，导致左室肥厚、心腔扩大

4.PDA的存在的部位不同：

1）左向右分流

2）右向左分流—分界性紫绀;主动脉缩窄的影像学征象;主动脉缩窄平片;;MRI与CT：

可清晰显示主动脉缩窄及邻近的情况，并可显示侧枝循环的情况，对合并的VSD及PDA亦可明确诊断

血管造影：

升主动脉造影可显示缩窄情况以及合并的其他畸形；同时通过测压，了解是否需要手术治疗

*＞25mmHg时需手术，缩窄达30%时产生血液动力学意义;造影;缩窄合并

PDA;CT重建;CT重建;MRI及重建;MRI重建;DSA;24;25;1.X线平片结合临床，对典型主动脉缩窄可做出正确的诊断；对合并其他畸形诊断受限

2.MRI、CT为清楚显示解剖畸形的无创性检查方法，MRI无辐射且不需造影剂

3.血管造影：DSA已取代传统的血管造影，但现已逐步被MRI及CT;肺动脉狭窄

PulmonaryStenosis（PS）P447;病理;肺动脉狭窄示意图;1.心室及肺血改变：

右心排血受阻，右心室肥厚；肺血量减少

2.肺动脉改变：

1）瓣膜或距瓣口较近的狭窄

血液通过狭窄瓣口时产生涡流，冲击血管壁，导致窄后扩张

2）漏斗部肌性狭窄

在狭窄与瓣膜之间往往见“第三心腔”形成;肺动脉狭窄影像学征象;2、瓣下（漏斗部）狭窄

1）靠近瓣口的膜状或纤维

环状狭窄，改变同瓣膜狭窄

2）肌性狭窄：

心外型类似F4改变，心尖圆隆，上翘

肺血减少比F4轻

肺动脉段下方轻度膨出——第三心室;CTMRI：;心血管检查：

不仅可以确诊，而且可作为介入治疗的依据

适应症：

1.解决诊断及鉴别诊断的疑难问题，如F4、F3

2.右心导管未进入肺动脉需与肺动脉高压鉴别

时，应做右室造影

3.外科手术前需明确解剖变化的详细情况;1.心导管检查：

测量右室及主肺动脉的收缩压差，≥20mmHg可诊断

≥40mmHg有功能意义、需治疗

分度：轻度≥50mmHg

中度≥80mmHg

重度≥100mmHg

*漏斗部狭窄：主肺动脉?右室测压，有移行区

瓣膜的狭窄：主肺动脉?右室测压，无移行区;2.血管造影：

1）瓣膜狭窄：可见到“园顶征”、“喷射征”

主肺动脉及左肺动脉扩张

2）瓣下（漏斗部）狭窄：

右室流出道向腔内突出的短管状或局限性狭窄

瓣膜与狭窄之间——第三心室

环状及膜状狭窄——带状负影

3）右心室腔扩大，肌小梁肥厚呈“丛林状”负影;PS;重度PS;瓣下（漏斗部）狭窄;40;41;PS;;肺动脉瓣狭窄的球囊扩张;45;46;肺动脉狭窄的综合影像学评价;法洛四联症

TetralogyofFollot(TOForF4)P457;病理：

四种畸形：肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄

室间隔缺损—巨大的膜周部缺损

主动脉骑跨—主动脉前移＜75%

右心室肥厚—由于阻力负荷增加

*前两者为主要畸形，决定血液动力学的关键PS;血液动力学：

巨大VSD、重度肺动脉狭窄，导致两心室压力接近，室水平右向左分流量?，体动脉血氧含量?

肺动脉狭窄，使肺血流量?，加重乏氧;X线：

1.心影近似“靴型”，心胸比率＜0.55

2.主动脉增宽，1/3?1/4合并右位主动脉弓

3.肺动脉段平直或凹陷，肺血少；部分可见“第三心