左前分支型室性早搏心电图病例分析专题报告.docx

左前分支型室性早搏心电图病例分析专题报告

实例解析：

一、图例资料：

患者女性，46岁，以反复心悸胸闷一周前来就诊。

心电图诊断：

窦性心律

左前分支性室性早搏

二、知识点：

图中绿色标注部分为室性早搏，胸前导联类右束支阻滞图形，I、aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR型或R型，符合左前分支型室性早搏特征。

室性早搏按异位起搏点的部位来分⑴右室型室性早搏⑵左室型室性早搏⑶后壁型室性早搏。⑷前壁室性早搏。⑸心尖部室性早搏。⑹心底部室性早搏。⑺高位室间隔型期前收缩⑻左束支型室性早搏⑼左前分支型室性早搏。⑽左后分支型室性早搏。（11）右束支型室性早搏。

左前分支型室性早搏心电图表现：

1、胸壁导联室性早搏呈右束支传导阻滞。

2、肢体导联呈左后分支阻滞图形。即I、aVL呈rS型，II、III、aVF呈qR，电轴≥110°。

三、临床意义：

室性早搏是临床上最常见的心律失常之一，在人群中的发生率很高。Harvey（1578-1657）在《论心脏与血液流动》一书中就阐述了心脏跳动快慢对血流动力学有影响。在正常人群中，室性早搏的检出率为静息心电图5％，24小时动态心电图为50％。随着DCG的广泛应用，对于无心脏病证据的成人中室性期前收缩的发作概率也有了研究。以杭州空军医院牵头，由25家医院协作完成1000例正常人DCG生理范围调查，提示正常人群中33．6％出现室性期前收缩。有学者报告，经动态心电图连续观察8、12、24、48小时，分别有14％、44％、50％、73％的正常人出现室性早搏。Bleiter用动态心电图对1108人（其中98％为能走动或正常工作和生活的门诊病人），连续观察10小时，有60％出现室性心律失常（大多为室性早搏），18％出现室上性期前收缩（大多为室上性期前收缩），仅有11％心律完全正常。老年患者室性早搏的检出率可高达77％。左前分支所发出的期前收缩激动：一方面循左前分支下传激动左室前上部；另一方面逆行上传再沿左后分支下传激动左室的下部，因右束支及左后分支除极较晚，故室性早搏呈右束支传导阻滞加左后分支阻滞图形。左前分支性期前收缩的发生率占室性早搏总数的7.69%，它既可见于正常人，也可见于器质性心脏病患者，后者以下壁心肌梗死较多见。

参考文献