人民医院进修申请表.docx

医药卫生人员进修

申 请 表

进姓

进

姓

修

科

室

选

送

单

位

年 月 日

姓 名

最高学历职

称进修期限

性 别

从事专业

出生年、月、日

是否党团员

何时参加工作

申请进修专业

住宿情况（申请住宿或自理）：

何时获得医师（护士）资格证书（随此表寄上）

现在工作单位及地址

邮 编 地区号

主 起 止 年 月

联系电话

学 校 名 称

要

历

学

主 起 止 年 月

工 作 职务单 位 名 称

要

历

经

本人政治表现

本人政治表现

本人专业水平与进修目的或要求

申请者签名

选送单

位

负责人签字（必需）：

意

见 部门：

（单位盖

章）

日期： 年 月 日

接受单位审核意见

接受单位审核意见

（盖章） 年 月 日

填表说明：

为保证进修生质量，根据本院要求，此表必须由派送单位人事部门签署意见后加盖单位公章寄出。并附上：申请人的执业医师执业证、执业医师资格证、职称证、毕业证书（护士执业证书）等。证书不全者将无法办理进修登

记。