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脓毒血症指南解读

7/3/20242脓毒血症指南解读

7/3/20243非特异性损伤引起的临床反应，满足?2条标准:体温：T38?Cor36?C心率：90bpm呼吸：20bpm白细胞计数：12,000/mm3或4,000/mm3或幼稚杆状核粒细胞10%重症脓毒症:脓毒症患者出现器官功能障碍脓毒症:SIRS及可疑或明确的感染脓毒性休克:严重感染导致的循环衰竭，表现为经充分液体复苏仍不能纠正的组织低灌注和低血压。脓毒血症指南解读

7/3/20244明确或怀疑的感染，加上以下部分指标一般指标发热(38.3℃)低体温(体内核心温度36℃)心率90次/分或超过年龄校正后正常值的2个标准差以上呼吸急促意识改变严重水肿或液体正平衡(24h内20ml/kg)高血糖[血糖7.7mmol/L(140mg/dl，无糖尿病)]炎症指标白细胞增多[白细胞计数(WBC)12×109/L]白细胞减少(WBC4×109/L)WBC正常但未成熟细胞10％C-反应蛋白超过正常值2倍标准差以上血浆降钙素原超过正常值2倍标准差以上血流动力学指标低血压[收缩压(SBP)90mmHg，MAP70mmHg，或SBP下降超过年龄校正后正常值的2倍标准差以上]器官功能障碍指标动脉低氧血症[氧合指数(PaO2/FiO2)300mmHg]急性少尿(足量液体复苏，但尿量0.5ml/kg超过2小时)肌酐增加44.2μmol/L(0.5mg/dL)凝血功能异常[国际标准化比值(INR)1.5或活化部分凝血活酶时间(APTT)60s]肠梗阻(肠鸣音消失)血小板减少[血小板计数(PLT)100×109/L]高胆红素血症[血浆总胆红素70μmol/L(4mg/dL)]组织灌注指标高乳酸血症(血乳酸1mmol/L)毛细血管充盈受损或皮肤花斑未提出新的定义扩展了诊断标准未得到广泛应用脓毒血症指南解读

7/3/20245脓毒血症指南解读

7/3/20246选择的临床变量缺乏统一标准研究间产生明显的异质性脓毒血症指南解读

7/3/20247脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。脓毒血症指南解读

7/3/20248SOFA≥2分B.脓毒症诊断标准（Sepsis3.0）脓毒血症指南解读

7/3/20249SOFA评分2分或以上代表器官障碍普通医院疑似感染患者SOFA≥2时，病死率可达10%B.序贯性器官功能衰竭评估（SOFA）脓毒血症指南解读

7/3/202410B.脓毒症的筛查以上3项中符合2项，与完全的SOFA评分类似。可床旁快速重复评价感染患者是否可能有不良预后脓毒血症指南解读

7/3/202411C.脓毒性休克新定义（Sepsis3.0）脓毒症的一种形式，其明显的循环和细胞代谢异常显著增加病死率符合这一标准临床病死率超过40%。三个变量脓毒血症指南解读

7/3/202412C.确定脓毒症及脓毒性休克的流程脓毒血症指南解读

7/3/202413C.新标准的缺陷对于感染本身引起的某个局部器官功能障碍不能与脓毒症引起的器官功能障碍区别（如重症肺炎引起的呼吸衰竭）细菌、病毒、支原体引起的机体反应和器官损害特点是不一样的脓毒血症指南解读

7/3/202414C.小结脓毒血症指南解读

摘要目的：对“2012版脓毒症和感染性休克指南”进行更新结果：专家组提出了93条关于脓毒症和感染性休克早期管理及复苏的推荐意见。强烈推荐32条，推荐级别较弱39条，最佳实践陈述18条。有四个问题没有提供推荐意见。强推荐用“推荐”表达，弱推荐用“建议”表达，最佳实践陈述(BPSs)旨在为临床医生诊治成人脓毒症和感染性休克提供指导，在患者存在个体化临床差异时，指南推荐意见不能取代临床医生的决策能力。15脓毒血症指南解读

SIRS诊断

(systemicinflammatoryresponsesyndrome)体温＞38℃or＜36℃心率＞90次/分呼吸＞20次/分或PCO2＜4.25Kpa白细胞计数＞12×109/L或者＜4×109/L或者不成熟的中性粒细胞数＞10%具有以上二项以上即可诊断为SIRS16脓毒血症指南解读

Sepsis定义1991年Sepsis1.0=SIRS(2项)+感染2001年器官功能障碍的指标2016年感染引起的宿主反应失调的危及生命的器官功能障碍严重脓毒血症脓毒性休克Sepsis2.0Sepsis3.017脓毒血症指南解读

Sepsis-3新定义感染引起宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍。感染性休克是指脓毒症伴循环及细胞/代谢功能障碍。18脓毒血症指南解读

Sepsis新定义

Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分对于基础器官功能障碍状态未知的患者，可以假设SOFA基线=019脓毒