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ICU医院感染风险评估

4.1评估相关方法术语

4.1.1头脑风暴法：出自“头脑风暴”一词。所谓头脑风暴(Brain-storming)即无限制的自由联想和讨论，其目的在于产生新观念或激发创新设想。在感染控制上是对提出的风险因素大家畅所欲言，使每位成员对这些风险有一个全面的认识。

4.1.2列表法：列出相关的风险因素，计算风险得分，分高中低或强中弱等三级等级，提出相应的控制措施和策略。

4.1.3SWOT法：SWOT是一种企业内部环境优劣势的分析方法，后广泛应用于项目管理风险中，包括优势(strength，S)、弱势(weakness，w)、机会(opportunity．0)、威胁(threat．T)四个系统环节。

4.2风险评估步骤

风险识别：发现、列举和描述风险要素

风险分析：增进对风险要素的理解

风险评价：行动决策

4.3计算公式

4.3.1危险度评分系统

计算平均数（具体分值讨论决定）

-事件发生可能性（4、3、2、1、0）或三档（3,2,1）

-严重程度和影响（5、4、3、2、1）或三档（3,2,1）

-目前体系（5、4、3、2、1）或三档（3,2,1）

三者相乘排序（prioritization）

4.3.2风险优先系数（RPN）计算公式

即RPN=SPD=严重性（S）×可能性（P）×可测性（D）

结果：系数越大、风险水平越高。根据医院感染风险优先系数（RPN）的分布范围，将风险水平分为高、中、低。由此优先解决高风险水平的医院感染的风险因素。

5风险评估及管理流程

风险评估风险管理

风险评估

风险管理

列举解决措施或方案列举风险因素

列举解决措施或方案

列举风险因素

措施或方案的分析风险因素的分析

措施或方案的分析

风险因素的分析

进行量化打分进行量化打分

进行量化打分

进行量化打分

选择合理、可行、有效的措施和方案并实施划分风险等级

选择合理、可行、有效的措施和方案并实施

划分风险等级

效果评价

效果评价

6医院感染常见的危险因素（科室按照因素可以讨论补充）

eq\o\ac(○,1)不重视手卫生；

eq\o\ac(○,2)患者病情危重侵入性操作多

eq\o\ac(○,3)环境因素：基本卫生设施差、清洁卫生差，空气质量差，未认真执行终末消毒；

eq\o\ac(○,4)缺乏必要的设备：消毒设备等；

eq\o\ac(○,5)医疗器械的消毒灭菌不合格；

eq\o\ac(○,6)重复使用一次性医疗用品，医疗用品来源不规范；

eq\o\ac(○,7)临床操作不规范；

eq\o\ac(○,8)血液来源不安全；

eq\o\ac(○,9)医疗用水不安全；

eq\o\ac(○,10)废弃物处理不规范；

eq\o\ac(○,11)患者自身因素：免疫力低下，自身屏障及功能破坏；

eq\o\ac(○,12)不合理使用抗生素；

eq\o\ac(○,13)生物媒介引起的传染病发生；

eq\o\ac(○,14)对消毒隔离重视不够，对传染病与多重耐药的隔离和隔离力度不够；

eq\o\ac(○,15)医务人员的自我防护意识差；

eq\o\ac(○,16)缺乏有效的监测手段和技术

eq\o\ac(○,17)医院的建筑不合理，布局不当；

eq\o\ac(○,18)科室控制医院感染风险的执行力差；

eq\o\ac(○,19)未定期培训学习控制医院感染的相关知识。

ICU常见医院感染高危因素

eq\o\ac(○,1)不重视手卫生；

eq\o\ac(○,2)患者病情危重侵入性操作多，多创伤，多管道；

eq\o\ac(○,3)患者自身因素：免疫力低下，自身屏障及功能破坏；

eq\o\ac(○,4)环境因素：基本卫生设施差、清洁卫生差，空气质量差，未认真执行终末消毒；

eq\o\ac(○,5)废弃物处理不规范；

eq\o\ac(○,6)临床操作不规范；

eq\o\ac(○,7)不合理使用抗生素；

eq\o\ac(○,8)使用抗生素前标本送检意识差；

eq\o\ac(○,9)科室患者多科共管，非本科医生相关感控制度、规范落实困难；

eq\o\ac(○,10)对消毒隔离重视不够，对传染病与多重耐药的隔离和隔离力度不够；

eq\o\ac(○,11)医务人员的自我防护意识差；

eq\o\ac(○,12)缺乏有效的监测手段和技术；

eq\o\ac(○,13)医院的建筑不合理，布局不当；

eq\o\ac(○,14)科室控制医院感染风险的执行力不高；

巴市医院ICU医院感染控制风险评估

1、风险性评估：

风险事件

风险发生的可能性

风险发生的严重性

医院应对现状

风险优先系数

（RPN×）

风险水平

高