中风病（脑卒中）中西医康复诊疗方案（试行）.docx

中风病（脑卒中）中西医康复诊疗方案

（试行）

一、范围

本方案提出了中风病的定义，明确了诊断、分型、治疗方法，主要适用于中风病的康复治疗。

二、定义

（一）中医病名：中风病（TCD编码：A07.01.01）是以半身不遂、肌肤不仁、口舌歪斜、言语不利，甚则突然昏仆、不省人事为主症的疾病，因其发病骤然，变化迅速，故名中风，又称卒中。

（二）西医病名：脑卒中又称脑血管意外（ICD-10编码：I60-I69），分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，指突然发生的、由脑血管疾病引起的局限性或全脑功能障碍，持续时间超过24小时或引起死亡的临床综合征，临床包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。

三、病因病机

（一）中医病因病机。

该病的基本病机为阴阳失调，气血逆乱。病位在脑，与心、肝、脾、肾关系密切。气血不足或肝肾阴虚是致病之本，风、火、痰、瘀是发病之标，加之烦劳、恼怒或醉酒饱食等诱因，阴阳严重失调，气血逆乱，清窍失养而致中风。根据中风病位深浅、病情轻重的不同，可分为中经络和中脏腑，其中中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口舌歪斜、言语不利、半身不遂、偏身麻木等；中脏腑则表现为突然神志昏蒙或神志恍惚、口舌歪斜、舌强语謇或不语、半身不遂、偏身麻木等。

（二）西医病因。

缺血性脑卒中病因常用比较类肝素药物治疗急性缺血性脑卒中试验（thetrialoforg10172inacutestroketreatment，TOAST）分型，分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他病因型（除以上3种明确病因的分型外，其他少见病因，如血凝障碍性疾病、血液成分改变、各种原因血管炎、血管畸形、结缔组织病、夹层动脉瘤等所致的脑梗死）、不明原因型。

出血性脑卒中常见病因是高血压合并细小动脉硬化、脑动静脉畸形、动脉瘤等。

四、临床表现

根据脑损伤的部位、范围和性质不同，在临床可表现为：

（一）运动功能障碍：表现为肌力、关节活动度、肌张力异常等。

（二）感觉障碍：表现为浅感觉、深感觉、复合感觉等障碍。

（三）言语功能障碍：表现为语言障碍、言语障碍等。

（四）认知功能障碍：表现为记忆力障碍、注意力障碍、定向力障碍、执行功能障碍、知觉障碍等。

（五）吞咽功能障碍：表现为饮水呛咳、吞咽困难等。

（六）日常生活能力障碍：表现为个人卫生自理能力、体位转移能力、行走及乘坐交通工具能力、交流能力、社会认知能力下降等。

（七）心理障碍：表现为感觉、知觉、记忆、思维、想象和性格等多个方面的功能障碍。

（八）其他功能障碍：如心肺功能障碍、二便障碍、性功能障碍等。

五、检查

（一）专科检查：包括一般检查，意识状态、精神状态和高级皮质功能检查，脑神经检查，运动系统检查，感觉系统检查，反射检查，脑膜刺激征、自主神经系统检查等。

（二）辅助检查。

1.影像学及超声检查：CT、CTA、MRI、MRA、DSA、颈部血管彩超、经颅多普勒（TCD）等检查。

2.实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶学、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、抗磷脂抗体等检查。

3.其他检查：可疑存在心源性脑栓塞的患者可行心电图、动态心电图、动态血压及心脏彩超等检查。

六、诊断

（一）中医诊断。

根据病程时间，可分为急性期（发病后2周以内，中脏腑可至1个月）、恢复期（急性期后至6个月）和后遗症期（6个月以上）。急性期根据病情程度，可分为中经络和中脏腑。

1.中经络。

（1）风痰入络证：半身不遂，口舌歪斜，言语不利，肌肤不仁。平素头晕、目眩。舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。

（2）风阳上扰证：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，言语謇涩。平素急躁易怒，头痛，眩晕耳鸣，面红耳赤，口苦咽干，尿赤，便干。舌质红或绛红，舌苔薄黄，脉弦有力。

（3）阴虚风动证：半身不遂，肌肤不仁，口舌歪斜，舌强语謇。平素头晕头痛，耳鸣目眩，急躁易怒，少眠多梦。舌质红绛或暗红，苔少，脉细弦或细弦数。

2.中脏腑。

（1）痰热腑实证：突然昏仆，不省人事，口舌歪斜，舌强语謇或不语，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘。舌红或绛，苔黄腻，脉弦滑。

（2）痰火瘀闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，躁扰不宁。舌红，苔黄厚腻，脉弦滑而数。

（3）痰浊瘀闭证：突然神昏嗜睡，半身不遂，牙关紧闭，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢逆冷，痰涎壅盛。舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑或缓。

（4）元气衰败证：神昏，面色苍白，目合口张，肢体软瘫，二便失禁，鼻鼾息微，肢冷汗多。舌淡紫或萎缩，苔白腻，脉细弱或脉微欲绝。

3.恢复期和后遗症期。

中风病急性期经积极治疗，神志渐清，痰火渐平，风退瘀除，饮食稍进，渐入恢复期。

（1）风痰阻络证：半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，舌强语謇或不语，头