腰痛（腰椎间盘突出症）中西医康复诊疗方案（试行）.docx

腰痛（腰椎间盘突出症）中西医康复

诊疗方案（试行）

一、范围

本方案提出了腰痛的定义，明确了诊断、分型、治疗方法，主要适用于腰椎间盘突出症的康复治疗。

二、定义

（一）中医病名：腰痛（TCD编码：A17.42）又称腰脊痛，是以腰脊或脊旁部位疼痛为主症的疾病，有急性和慢性之分。急性腰痛病程较短，腰部多拘急疼痛、刺痛，脊柱两旁常有明显的按压痛；慢性腰痛病程较长，时作时止，腰部多隐痛或酸痛。

（二）西医病名：腰椎间盘突出症（lumbardischerniation，LDH）（ICD-10编码为M51.202）是指腰椎间盘发生退行性改变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病变，易于反复发作。

三、病因病机

腰痛的发生主要因外邪侵袭、跌仆闪挫引起经脉受阻，气血不畅，或年老体虚，肾气亏虚，腰府失养。气血阻滞，瘀血留着，痹阻经脉，气血不通，亦可发为腰痛。

腰痛的基本病机为经脉痹阻，腰府失养。外感腰痛由外邪痹阻经脉，气血运行不畅所致。寒为阴邪，其性收引，郁遏卫阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；湿邪侵袭，其性黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻气血，阳气不运，以致肌肉筋脉拘急而痛；感受热邪，常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，经脉不畅而生腰痛。内伤腰痛多因肾之精气亏虚，腰府失养。偏于阴虚则腰府不得濡养，偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。内外二因，相互影响，风、寒、湿、热诸邪，常因肾虚而乘袭，痹阻经脉，发生腰痛。

四、临床表现

（一）临床症状。

1.腰痛：腰痛常为首发症状。疼痛一般在腰骶部，大多为酸胀痛，可放射到臀部，反复发作，久坐、久站或劳累后加重，休息后缓解。

2.下肢疼痛：下肢放射性疼痛，站立、行走、打喷嚏或咳嗽时症状加重，卧床休息可缓解，严重者可伴相应神经分布区域感觉异常或麻木。大部分LDH发生在L4/5和L5/S1，可导致坐骨神经痛，出现下肢后外侧放射性疼痛。少数高位LDH可使L2～L4神经根受累，引起股神经痛，出现腹股沟区或下肢前内侧疼痛。放射痛的肢体多为一侧，极少数病人可表现为双下肢症状。

3.马尾神经症状：中央型椎间盘巨大突出、脱垂或游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现双下肢及会阴部疼痛、感觉减退或麻木，甚至大小便功能障碍。

（二）体征。

1.一般体征：腰椎侧凸，跛行。腰部活动受限，以前屈受限为主。病变椎间盘的患侧椎旁常有压痛，压迫时可诱发远端放射性不适。

2.特殊体征：①直腿抬高试验及加强试验：L4/5和L5/S1椎间盘突出压迫神经，直腿抬高试验及加强试验常呈阳性。②股神经牵拉试验：股神经牵拉试验阳性常提示L2～L4神经根受累。

3.神经系统表现：①感觉障碍：受累脊神经根会出现相应支配区感觉异常，早期多表现为皮肤感觉过敏，继而出现麻木、刺痛及感觉减退。②肌力下降：受累神经根支配的肌肉可有不同程度的肌力减退，病程长者可出现肌萎缩。L5神经根受累时，踝及趾背伸力下降。S1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。③反射异常：膝反射减弱或消失提示L4神经根受压；踝反射减弱或消失表示S1神经根受压；如马尾神经受压，为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。

五、检查

（一）体格检查：直腿抬高试验及加强试验，屈颈试验，腘神经压迫试验，股神经牵拉试验，跟臀试验，梨状肌紧张试验等。

（二）辅助检查：X射线检查、CT检查、MRI检查、神经电生理检查等。

（三）量表评价。

1.疼痛评估：采用视觉模拟评分量表（visualanaloguescale，VAS）、数字评价量表（numericalratingscale，NRS）等。

2.功能障碍评估：采用Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestrydabilityindex，ODI）、Roland-Morris功能障碍调查表（Roland-morrisdisabilityquestionnaire，RMDQ）等。

3.心理情感评估：采用情绪认知类量表如焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、医院焦虑抑郁量表（hospitalanxietyanddepressionscale，HADS）、汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）、恐惧回避心理问卷（fear-avoidancebeliefsquestionnaire，FABQ）等。

4.生活质量评估：采用健康状况SF36（36-itemShort-form，SF-36）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）等。

六、诊断

（一）中医诊断。

1.寒湿证：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧病痛不减，寒冷或阴雨天加重。舌质淡