原发性骨质疏松症诊治指南.pptxVIP

M005831105;2011年新指南与2006年指南对比

骨质疏松症概述

骨质疏松危险因素及风险评估

诊断与鉴别诊断

预防及治疗;;更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治疗

明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有可操作性、实用性

新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联合用药的问题。

;;定义

分类

流行病学

严重危害

临床表现;正常骨;原发性骨质疏松症

绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）

老年骨质疏松症（Ⅱ型）

特发性骨质疏松（包括青少年型）

继发性骨质疏松症

;按调查估算全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量

2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示

女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。;骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）

发生髋部骨折后1年之内

死于各种合并症者达20%

存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降

医疗花费巨大;疼痛

腰背疼痛或周身骨骼疼痛

脊柱变形

骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限

骨折

脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折;;骨质疏松的危险因素

骨质疏松的风险评估工具

跌倒及其危险因素;固有因素

人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史

非固有因素

低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物;

如何筛查风险人群——风险评估

新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具

推荐2种简易评估方法作为初筛工具

国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题

亚洲人骨质疏松自我筛查工具

骨折风险预测简易工具(FRAX?)用于骨质疏松骨折风险预测

;（1）您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？

（2）您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况？

（3）您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗？

（4）您身高是否比年轻时降低了（超过3cm）？

（5）您经常大量饮酒吗？

（6）您每天吸烟超过20支吗？

（7）您经常患腹泻吗？（由于消化道疾病或者肠炎而引起）

（8）女士回答：您是否在45岁之前就绝经了？

（9）女士回答：您是否曾经有过连续12个月以上没有月经（除了怀孕期间）？

（10）男士回答：您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状?

只要其中有一題回答结果为“是”，即为阳性。

;此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，通过最能体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。

OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×0.2

结果评定如下：

;结果判定

也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估;骨折风险预测简易工具(FRAX?)

可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率

目前骨折风险预测简易工具FRAX?可以通过以下网址获得：http://www.shef.ac.uk/FRAX/

FRAX的应用方法

该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素

在这种计算方法中，不建议使用非髋部部位的骨密度

在没有骨密度测定条件时，FRAX?也提供了仅用体重指数（BMI）和临床危险因素进行评估的计算方法;TheWorldHealthOrganizationFractureRiskAssessmentTool.www.shef.ac.uk/FRAX.;在FRAX?中明确的骨折常见危险因素;由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值

临床上可参考其他国家的资料

美国指南中提到FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%

或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者

欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%

我们在应用中可以根据个人情况酌情决定;应用人群

不适用人群：临床上已诊断了骨质疏松，即骨密度(T值)低于-2.5,或已发生了脆性骨折

适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞-2.5)

地区、人种差异问题

我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏

只能借用中国人局部地区的流行病学资料

骨折相关的其他因素

跌倒是发生骨折的重要危险因素，但在FRAX计算中没有包括跌倒

;环境因素;;骨质疏松症诊断