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断指再植术后康复概述

概述

概述

再植成功的标准?再植手指成活?再植手指具有功能

断指再植的功能评定1981年国际会议?工作能力?关节活动度?感觉能力的恢复?肌力

断指再植的功能评定分级工作能力关节活感觉动度肌力Ⅰ级：优恢复原工≥健侧感觉恢复，耐4~5级60%作冷Ⅱ级：良恢复合适≥健侧接近正常，能3～4级的工作40%接受寒冷Ⅲ级：可日常生活≥健侧感觉恢复不完3级需要30%全Ⅳ级：差无功能

再植后功能障碍的特点?伤者的年龄愈大，功能恢复愈差n神经再生能力差n关节僵硬?与损伤的严重程度有关

再植后功能障碍的特点?与损伤平面、断离部位、伤者职业有关?几乎任何平面的拇指断离都应当考虑再植?音乐家、其他特种职业者，或考虑到美学或社会因素等原因?多指断离，至少在中指和环指再植两个手指，可具有夹、捏、握持功能?双侧断指，每侧再植?关节断离，经关节融合，或施行人工关节置换

再植后功能障碍的特点?与肢体缺血时间长短有关?10小时?Ⅱ期矫形手术可以改善再植手指功能?骨不连接或畸形愈合?肌腱粘连?关节僵硬?神经功能恢复延迟

再植后功能不佳的主要原因?未将神经或肌腱修复，而后期修复手术又未及时进行?再植后未进行康复锻炼?软组织严重缺损或感染，有大片瘢痕形成

提高再植后功能?严格掌握手术适应证?做好再植手术与后期修复手术?开展早期的康复治疗

手的功能模式?拇指对掌位是任何手功能的必要条件，腕掌关节的稳定性是所有抓握活动的前提条件?力性抓握?精确抓握

手的功能模式?力性抓握?拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作?腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品?拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者

手的功能模式?根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：n指尖捏n指腹对捏n侧捏

手的姿势?手的休息位?正常情况下，不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态?腕关节微背伸10°—15°，并有轻度尺偏；?手指的掌指(MP)关节及指间(IP)关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多；?各指尖端指向舟骨结节；?拇指轻度外展，指腹接近示指远端指间关节(DIP)的桡侧

手的姿势?手的功能位?腕关节背伸约10°—30°?拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈?其它手指略微分开，MP关节及PIP关节半屈曲，DIP关节微屈曲?手在这个位置上能够很快地做出不同的动作，如张开、握拳或捏物等，便于更好地发挥功能

关节正常活动范围?腕关节?背伸35～60°掌屈50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。?掌指关节?屈曲60～90°，伸直为0°?指间关节?PIP屈曲90°，伸直0°；DIP屈曲60～90°，伸直0°?拇指掌指关节?掌侧外展70°；对掌；屈曲，掌拇关节20一50°，指间关节90°；内收，伸直位与示指桡侧并拢

手指感觉?两点辨别试验?末节掌侧皮肤2mm～3mm，?中节4mm～5mm，?近节为5mm～6mm。

断指再植的术后康复治疗?宗旨：康复的目的不是获得一个完全正常的手，而是在最少痛苦的情况下获得做大的功能

断指再植的术后康复治疗强调?日常生活中，屈指功能伸指?伸腕屈腕?拇指功能至关重要，需要建立好的虎口和对掌功能?腕关节的强壮和稳定至关重要，腕关节不稳直接影响手指功能和抓握力量?没有良好的感觉就没有良好功能

断指再植术后的一般处理?重点：保证患者生命体征?平稳；再植手指的成活?主要措施：解痉，抗凝、抗炎症

断指再植的一般术后处理?绷带避免过紧?要显露手指尖和小块皮肤观察血液循环?预防血液干燥形成环形硬痂?通常把患手放置于心脏平面?术后通常让患者卧床休息2周?保持室内温暖、禁止患者和探视者吸烟以及劝告患者不喝含咖啡因的饮料?应用合适的麻醉性止痛药和镇静药?术后神经阻滞有助于预防血管痉挛

断指再植的术后康复治疗?康复前，熟悉病史和手术过程?手术日期?损伤类型?各种组织损伤的平面?骨折固定及伤口闭合情况?治疗目标等

断指再植的术后康复治疗?I期（3周内）充血，水肿，坏死细胞脱落，纤维、胶原细胞增多：消炎，消肿，镇痛，促进损伤愈合。?II期（3~6周）胶原增加，组织抗张力增强，肌腱、骨折逐步牢固，易发生粘连：预防粘连，提高肌腱的抗张力和骨折的牢固性，改善感觉功能。?III期（6~12周）伤口愈合成熟，胶原纤维增加，表层与深层纤维组织粘连：减少纤维组织的影响，增加关节活动范围，肌力，手的灵敏性和协调性。?IV期（12周后）大部分功能恢复，炎症反应基本消退，神经损伤初步恢复：矫正畸形，恢复手功能，提高生活