消化道出血病人护理.pptxVIP

上消化道出血病人护理;上消化道出血是指屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及空肠吻合术后的空肠病变出血，是临床常见的急症。

上消化道大量出血一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%。;上消化道出血的常见病因

消化性溃疡

食管胃底静脉曲张破裂

急性糜烂出血性胃炎

胃癌;1.上胃肠道疾病;(1)肝硬化

(2)门静脉阻塞;3.上胃肠道临近器官或组织的疾病;4.全身性疾病

①血管性疾病②血液病③尿毒症④风湿性疾病

⑤急性传染性疾病⑥应激性溃疡;1.呕血与黑粪：;2.失血性周围循环衰竭表现;3.发热（38.5℃持续3~5天）;健康史

身体状况

心理-社会状况

辅助检查;重点询问有无：

消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史

损害胃黏膜的因素

急性应激

既往出血史及治疗情况;症状

1、呕血与黑便

2、失血性周围循环衰竭

3、发热

4、氮质血症

5、贫血

体征;恐惧、紧张、焦虑、烦躁。

反复出血的病人产生悲观情绪。;实验室检查：

（1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。

（2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。;胃镜检查：

多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

;治疗原则：

补充血容量

止血

去除病因

防治并发症;立即查验血型和配血。用生理盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输入全血,以改善、恢复和维持血容量及有效循环。

;非食管胃底静脉曲张破裂出血：

（1）抑制胃酸分泌药物：常用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如西咪替丁、雷尼替西、奥美拉唑等。

（2）内镜直视下止血。

（3）手术治疗

（4）介入治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血：

（1）药物止血：常用血管加压素、生长抑素如奥曲肽

（2）三（四）腔二囊管压迫止血。

（3）内镜直视下止血

（4）手术治疗

;体液不足与上消化道出血有关。

活动无耐力与失血后贫血、急性期禁食???因素有关。

有受伤的危险与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。

恐惧与呕血、黑粪等因素有关。

潜在并发症失血性休克。

;病人组织灌注量改善，生命体征平稳。

乏力改善，活动耐力增加。

食管胃底黏膜未因气囊受压而损伤，呼吸道通畅，无窒息、误吸发生。

恐惧减轻或改善。;一般护理

病情观察

治疗配合

心理护理

健康指导;休息与体位：

活动性大出血时，绝对卧床休息，病人取平卧位、下肢略抬高30度，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，避免误吸，造成窒息，必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物，及时给予吸氧。

;饮食护理

少量出血可适当进流质。

大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。

食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入。;安全防范

当有活动性出血时，病人应由护士或家属陪同入厕或暂时改为床上排泄。;病情监测：

观察呕吐物、黑粪的量、性质、次数；观察生命体征、神志等。估计出血量及速度；观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状；观察静脉充血情况，肢体温度，皮肤和指甲的色泽；每小时的尿量，及时报告医师并做好记录。;分级;反复呕血。

黑粪次数及量增多，或排出暗红色甚至鲜红色血便，伴肠鸣音亢进。

在24h内经积极输液、输血仍不能稳定血压和脉搏，或经过迅速输液、输血后，中心静脉压仍在下降。;血红蛋白、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高。

在补液足量、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

原有脾大门静脉高压的病人，在出血后常暂时性缩小，如不见脾恢复肿大亦提示有继续出血。;用药护理：

建立静脉通道，遵医嘱尽快补充血容量。

配合医生实施止血治疗。

作好配血、备血及输血准备。

肝病导致出血者宜输新鲜血。

观察治疗效果及药物不良反应。

三腔双气囊管压迫止血的护理;1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失败，应适当调整

2）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应考虑是否有胃气囊进入食道下端，挤压心脏，应适当调整

3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此时应立即将气囊口放开或剪除三腔管放出气体

4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下，以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜

5）一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气15~30分钟同时放松牵引，以暂解除胃底贲门压