面瘫(教材)-针灸治疗学.pptxVIP

面瘫广西中医药大学

【概述】

面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼歪斜”。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性。概念

本病的主症为一侧面部肌肉运动障碍，因而发生口眼歪斜。本病在祖国医学中名称较多，如“口歪”、“口僻”、面瘫”、“歪嘴风”等，多列在“中风”门下。本病的中医病名

本病相当于现代医学的面神经炎引起的周围性面神经麻痹。现代医学对本病的认识

面神经炎的确切病因尚未明了。一部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后发病，故认为可能是局部营养神经的血管因受冷而发生痉挛，导致神经缺血、水肿、受压迫而发病。茎乳突孔内的骨膜炎也可产生面神经肿胀、受压、血循环障碍而致神经麻痹。病理变化主要为面神经水肿、髓鞘或轴突有不同程度的变化，在以茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著。周围性面神经炎

【病因病机】

本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部少阳脉络、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。即风邪乘虚侵袭阳明、少阳经，经气阻滞，经筋失养，肌肉纵缓不收。

【辨证分型】

发病初期，伴有发热，咽痛，耳后乳突部疼痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。风热侵袭发病初期，面部有受凉史。舌淡，苔薄白，脉浮紧。风寒外袭恢复期或病程较长的患者。兼见体倦乏力，面色淡白，头晕等。舌淡，苔薄，脉细弱。气血不足主症：以口眼歪斜为主症

辨证要点02有的病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区或面部轻度疼痛，数日即消失。01绝大多数急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰，部分病人发生瘫痪后的1周内，病情可能继续加重。03多数病人在清晨嗽口时发现面颊动作不灵，水从病侧口角流出。病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部肌肉被牵向健侧。

辩证要点04面部肌肉运动时，上述体征更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气、厥嘴等动作。闭目不紧，鼓颊或吹口哨时漏气，进食时，食物常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，泪点随下睑而外翻，使泪液不能正常吸收而外溢。05一部分病人可有病侧的前三分之二舌部味觉减退，听觉过敏，病侧乳突部以及外耳道或鼓膜中出现疱疹，或病侧泪液分泌减少和面部出汗障碍等。

辩证要点06面神经麻痹如恢复不完全时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛、或联带运动。07本病通常在起病１～２周内开始恢复，大约７５％的病人在几周内可基本恢复正常。

鉴别诊断面瘫轻，口角歪斜，眼睛闭合自如，额纹存在，舌伸偏歪，多有半身不遂中枢性面瘫面瘫重，口眼歪斜，眼睛闭合不全，额纹消失，舌伸居中，无半身不遂周围性面瘫

【治疗】

主穴：攒竹鱼腰阳白四白颧髎颊车地仓合谷昆仑治法：祛风通络，疏调经筋。以手足阳明和手足太阳经穴为主。1.基本治疗

操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补法，合谷、昆仑行平补平泻法。余穴均用泻法。配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加迎香。配穴与操作

急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端选穴在恢复期，加足三里补益气血，濡养经筋。

【注意要点】

针灸治疗本病的选穴规律本病的取穴，多用地仓、颊车、下关、迎香、四白、阳白、翳风、合谷等阳明经与少阳经穴。在病变最初1周内，可以用邻近或远道取穴为主，如风池、风府、大椎、曲池、合谷等，病变1周后，常以瘫痪侧穴位为主，或单纯瘫痪侧穴位。

治疗本病的针刺手法针刺治疗本病以透刺、浅刺、轻刺为主，有利于瘫痪神经的恢复。在透刺时应注意选用细针，以轻柔的手法操作，以防刺穿神经鞘膜、使新生的面神经长入邻近的神经通路中而引发面肌痉挛。透刺方向宜沿着面肌纤维走向。透刺除了常用的一针透两穴外，也可从一个穴位进针后，在原处向几个穴位的方向平刺，或在一个穴位，分别用两根针进针后向不同穴位透刺。

掌握针刺的刺激量本病初期不可片面追求速效而在针刺时给予超限度的刺激，以免导致面肌痉挛或“倒错现象”。所谓“倒错现象”，指病变后期面神经恢复不完全所导致的后遗症，瘫痪肌挛缩、面肌痉挛或联带运动。面肌挛缩表现为瘫痪侧反而鼻唇沟加深，口角牵向瘫痪侧，眼裂缩小。

单击此处添加标题面肌痉挛表现为瘫痪侧面肌不自主抽动，于情绪激动或精神紧张时更为明显。联带运动为病人瞬目时即出现瘫痪侧上唇轻微颤动，露齿时病侧眼睛不自主闭合，闭目时瘫痪侧额肌收缩，咀嚼时瘫痪侧眼泪流下或颞部皮肤潮红、局部发热、汗腺分泌等。此外少数患者可能遗留面部板滞感。对这些后遗症，可用灸法、走罐等，并选择一些调补气血的穴位，耐心治疗，亦能收到较好效果。或配合用刺络拔