新中风康复体会课件.pptVIP

中风康复体会邹平县中医院王云岳

v现代康复：PT、OT、ST、认知训练、社会康复、心理康复、康复工程

康复的目标v是通过以物理治疗为主的综合措施，达到防止并发症，减少后遗症，促进功能恢复，争取生活自理，回归社会。

软瘫期采取的措施1。急性期应保持正确卧床姿势：因为偏瘫患者易出现上肢屈曲，下肢伸直痉挛模式，至少保持到布氏3期以上，即开始出现分离运动。2。原则上急性期生命体征一旦平稳，应立即着手关节活动度的被动训练以防止关节挛缩。3。在发病2-3周内，患者意识清楚，生命体征稳定，因为四肢的肌力和肌张力很低，主要治疗是用各种方法恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动。

1、良肢位的摆放：患者仰卧:用一枕头支撑骨盆前伸，防止伸肌痉挛，膝屈曲，患臂放在体旁的枕头上，肩关节前伸，手臂伸展、外旋稍抬高。

患者健侧卧:胸前放一枕头，患肩前伸，患肘关节伸展，腕指关节伸展放在枕上，髋膝自然屈曲。

患者患侧卧:前伸患臂，前臂外旋，将患肩拉出，避免受压和后缩，患膝微屈，健膝屈于枕上。

2.翻身：一般卧床患者需要定时翻身，如病情允许，应尽量让患者主动翻身。由于锥体束15%纤维不交叉，通常躯干肌瘫痪不明显，多数患者很快学会从仰卧位到侧卧位翻身

一位右侧偏瘫患者在做主动翻身运动，先将健侧下肢插入患侧下肢下面，屈膝，两手交叉紧握、双上肢伸直、借助摆动势能使躯干倒向健侧，同时头转向健侧，转体成健侧卧位（重症患者在治疗师帮助下完成）。

3、桥式运动：桥式运动是患者仰卧屈髋屈膝双足平放在床,屈曲患肢时需要治疗师固定膝部,让患者用力伸髋抬臀.桥式运动是利用联合反应和共同运动诱导患肢随意运动的出现.双桥运动是双下肢同时作伸髋抬臀运动

单桥运动是健侧或患侧作伸髋抬臀运动

坐位时肢体正确摆放v避免伸膝情况下的半坐位（可引起下肢伸肌痉挛加重）v坐位时要给予患侧上肢有效的支撑，防止肩关节半脱位。

关节活动度的被动训练v操作要点v1.不能使患者产生疼痛v2.训练要轻柔缓慢耐心的进行：一般上肢每一动作缓慢作3-5次，下肢5-10次左右，中间适当休息，每次训练10分钟左右。目的：预防关节挛缩v3.特别注意肩关节：其活动包括了上臂及肩胛的运动，比率为2:1，开始时只做正常关节活动度的一半即可，当肌张力恢复、亢进后，再扩大关节活动范围。

康复过程中的几个注意事项

注意v为获得最佳的恢复，病人周围需要有人给予鼓励：但这种鼓励只有在完成一个要求完成的某一特定行为时才有效。

注意v如果病人表现消沉，应调查其原因：病人的行为可能是其大脑损害致使活动受限的结果，大脑损害导致身体反应障碍、感知和思维过程的混乱、近期信息记忆保存迟钝，不能用适当的语言表达已知的事物且伴有情感混乱，这种病人可能会表现的难以配合，如果治疗师缺乏了解，可能会导致错误的认为病人缺少动力，不能采取必要的措施。

注意v患者所期望重返的环境，他的性格、干劲、智能和愿望，都是决定疗效的重要因素，这些会影响病人的动力，治疗师要对这些因素了解，充分调动病人的积极性，而不是强调或增强其弱点。

v比如有些患者能活动肢体，但就是不能做功能性作业活动，这就要具体分析原因：是病变所致(理解障碍、短期记忆障碍、姿势平衡障碍、失用、失认、病觉缺失)？还是情绪不佳？或者是其他个人原因？v又如情感障碍表现强哭强笑的患者，说明病人不能控制自己的躯体和感情，需要治疗师帮助其获得控制能力（如引导患者深呼吸等），而不是表示同情甚至是推迟治疗。

中风康复的几个误区v1.不用做康复，打针吃药就能治好。v脑细胞缺血持续6小时就会发生不可逆的坏死，康复治疗是目前对中风偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症唯一有效的方法。v2.康复治疗要等到后遗症期才开始。v前三个月是治疗的最好时机。脑梗死病情不再进展48小时后即可进行，大多数脑出血病后7-14天开始比较安全。

中风康复的几个误区v3.康复治疗很简单，就是活动胳膊，拉拉腿。v要根据每位患者的具体情况制定有针对性的治疗方案，具体可精确到每一块肌肉，每一动作的训练，都不是随意的。不然会出现诸如肩关节疼痛、半脱位、肩手综合征等问题。

中风康复的几个误区4.反复练习痉挛加重。大部分偏瘫患者瘫痪肢体会出现痉挛，适当的训练可使其缓解，但错误的训练方法可加重痉挛，（如用患手反复练习抓握会使负责屈曲的肌肉产生痉挛）。康复训练不等同于力量训练。

中风康复的几个误区v5.下地走路越早，恢复就越快、越好。v正常人步行是双下肢各关节按一定的规律十分协调的顺序伸展，屈曲，交替完成支撑身体和迈步的动作，偏瘫患者未经合理的训练而急于步行会出现典型的偏瘫步态。

我们的优势现代康复传统康复一动一静相互协同?整体辨证?手段：PTOTST等?强调主动参与?改善功能和能力?针刺推拿药物等?醒神开窍疏