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HSE目的、指标和管理方案规划表

年度：

目的：总负责：

指标：绩效参数：编号：HSE105-B06

序号

采取措施

负责人

月份

预算

备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

制表人：审查人：批准人：

日期：日期：日期：

环境因素检查表

编号：HSE106-B01

环境因素

现在

过去

将来

正常操作

异常操作/意外状况

紧急状况

废气排放（SO2、NOX、HC、CO2、等）

污水排放（含油污水、生活废水等）

油污、化学品泄漏导致土壤污染

固、液废弃物的产生

有毒有害物质使用、产生、泄漏

噪声

大量异味、臭味散发，影响周边

居民、社区

粉尘弥漫引起空气污染

余热能源排放，导致能源浪费

使用对臭氧层导致破坏的物质

（哈龙、CFC等）

资源使用

水

电

气

燃料

原料

环境因素辨认评价表

编号：HSE106-B02

序号

活动/产品/服务

环境因素

状态（正常/异常/紧急）

环境影响

评价准则

是否重大因素

控制措施

法律

污染

能源消耗

公司形象

分析人员

日期

审批：日期：

重大影响环境因素及控制措施清单

编号：HSE106-B03

序号

活动

环境因素

环境影响

等级

有关部门

控制措施

负责人

隐患整改告知书

编号：HSE107-B01

受检单位签字

检查时间

隐患部位：

隐患情况：

整改规定：

限定完毕时间：年月日

签发单位：签发人：

隐患整改反馈单

编号：HSE107-B02

整改单位

时间

违章解决或隐患整改情况：

（整改单位盖章）

整改负责人

复验人

HSE法律法规、标准及其他规定清单

编号：HSE108-B01

序号

法律法规名称

颁布日期

生效日期

合用章节和内容

合用部门

HSE法律法规、标准及其他规定符合性评审记录

单位：评审日期：编号：HSE108-B02

序号

法律法规名称

颁布日期

生效日期

合用章节和内容

符合情况

承包商HSE管理机制检查清单

编号：HSE109-B01

项

目

序号

检查内容

符合性

备注

是(√)

否(×)

承包商安全、环境、健康方针陈述

1

是否有一个书面的HSE方针

2

方针是否包含领导的HSE承诺和HSE总体目的

3

领导对HSE的承诺支持是否化为实际行动：

a)参与HSE会议

b)发布支持信息

c)定期现场HSE检查

d)参与事故调查

e)奖励对的的HSE行为

4

是否有书面HSE行动计划；是否对行动计划定期评审以保证计划的实现

HSE责任、职责及资源配备

5

是否有现成的HSE管理架构，成员是否涉及高层领导

6

是否有专职：

a)HSE领导

b)HSE监督人员

c)HSE协调员

7

管理者、监督人员和雇员的义务和责