中国心力衰竭基层诊疗与管理指南（实践版2024）解读.pptx

中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

234561概述病因及诱因诊断及病情评估心衰的预防慢性心衰的治疗急性心衰的诊断与治疗目录CONTENTS医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

一?概述医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

一?概述(一)定义：心衰是一种复杂的临床综合征,是由于多种原因导致的心脏结构和/或功能异常,使心脏在静息或运动时难以有效地收缩和/或充盈,导致心输出量下降或心腔内压力增高,引起相关症状(如呼吸困难?疲乏)和/或体征(如颈静脉压力升高?肺部啰音和外周水肿)。医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

一?概述(二)分类及诊断标准1.根据左心室射血分数(LVEF)分类:分为射血分数降低的心衰HFrEF)?射血分数改善的心衰(HFimpEF)?射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)射血分数保留的心衰HFpEF)?详见表1。医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

一?概述

2.根据发病时间和进展速度分类:分为：慢性心衰急性心衰。

(三)发展阶段心衰的发生和进展可分为：A(有心衰风险)?B(临床前心衰)?C(症状性心衰)?D(晚期心衰)4个阶段,详见表2。医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

二?病因及诱因医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

二?病因及诱因原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因,主要包括：冠心病?扩张型心肌病和心脏瓣膜病?高血压?心房颤动?糖尿病及慢性肾脏病是心衰患者最常见的合并症?心衰可由感染?心律失常?肺栓塞等因素诱发。医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

三?诊断及病情评估医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

三?诊断及病情评估(一)诊断心衰的诊断应基于病史?体格检查和辅助检查?完整准确的病史采集和全面仔细的体格检查是心衰诊断的基础。(1)主要症状:呼吸困难?运动耐量下降?夜间阵发呼吸困难?疲乏?踝部水肿等。

(2)不典型症状:夜间咳嗽?纳差?抑郁?心悸?头晕等。

(3)体征:特异性体征如颈静脉扩张?肝颈静脉回流征阳性?病理性第三心音(奔马律)?心尖搏动向左或左下移位?心界扩大等?非特异性体征包括体重增加?水肿?肺部湿啰音?心动过速等。医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

常规检查推荐意见：(1)心电图:所有怀疑心衰的患者均应进行心电图检查(Ⅰ,C)。

(2)胸部X线片:所有怀疑心衰的患者均应进行胸部X线片检查(Ⅰ,C)。

(3)血及尿液分析:包括血常规,尿常规,血钠?钾,血尿素氮?肌酐或估算的肾小球滤过率eGFR),肝功能,血糖?糖化血红蛋白,血脂,促甲状腺激素(Ⅰ,C),B型利钠肽(BNP)/N末端B型利钠肽原(NTproBNP)(Ⅰ,A)。

(4)超声心动图:所有怀疑心衰的患者均应进行超声心动图检查(Ⅰ,C)。医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

常规检查(二)心功能分级纽约心脏协会NYHA)心功能分级按诱发心衰症状的活动程度将心功能分为4级,详见表3?心衰患者初次诊断及随访时应行6min步行试验,以评估患者活动耐量和心衰严重程度(Ⅰ,C)?6min步行距离150m为重度心衰,150~450m为中度心衰,450m为轻度心衰,6min步行距离300m提示预后不良。医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

常规检查心衰的诊断流程见图1。医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

常规检查(三)诊断流程首先,根据病史(危险因素?症状)?体格检查?心电图?胸片判断有无心衰的可能性?然后,通过利钠肽检测和超声心动图明确是否存在心衰,并进一步确定心衰的病因和诱因?最后,还需评估并发症?合并症?病情严重程度及预后?全面准确的诊断是心衰患者有效治疗的前提和基础?心衰的诊断流程见图1。

医路有你中国心力衰竭基层诊疗与管理指南(实践版2024)解读

常规检查(四)鉴别诊断在诊断心衰时,需考虑症状相似的其他疾病,进行鉴别诊断,这些疾病也可能是心衰的病因或诱因,主要包括以下几类疾病。

1.肺部疾病:慢性阻塞性肺疾病?肺栓塞?肺炎?支气管哮喘。

2.肾脏疾病:慢性肾脏病?肾功能衰竭可引起水肿和高血压。

3.肝脏疾病:肝硬化和门静脉高压症可引起腹水?下肢水肿。

4.贫血:严重贫血可引起心率快?呼吸困难。5.甲状腺功能异常:悸,甲状腺功能减退可引起疲劳甲状腺功能亢进可引起心?体重增加。

6.肿瘤:某些肿瘤可能导致液体潴留。医路有你中国心力衰竭